28 декабрь 2018
0
Болезни пищеварительной системы (Часть 1)

Что такое болезни пищеварительной системы?

Болезни органов пищеварения, любые заболевания, которые поражают пищеварительный тракт человека. Такие расстройства могут поражать пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчные пути. Распространенным нарушением пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть прохождение желудочного содержимого в пищевод), которая вызывает у некоторых людей изжогу на регулярной основе. Цирроз печени в основном возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С. Другие распространенные заболевания пищеварительной системы включают язвенную болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре. Многие нарушения пищеварительной системы могут быть предотвращены с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченным потреблением алкоголя и периодическими медицинскими осмотрами.


В этой статье рассматриваются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, которые поражают каждый орган пищеварительного тракта. Для подробного обсуждения анатомии и физиологии пищеварительной системы.

Рот и полость рта

Помимо местного заболевания, характерные для системных расстройств признаки часто присутствуют во рту и в полости рта. Губы могут быть трещины и размыты по углам при дефиците рибофлавина. Многочисленные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пойца-Йегерса. Совокупности небольших желтых пятен на слизистой оболочке щеки и слизистой оболочке за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывают на болезнь Фордице.

Наиболее распространенные язвы во рту связаны с афтозным стоматитом. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от одного или двух небольших болезненных пузырьков, разрывающихся до образования круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около половины дюйма) или более в диаметре. , Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте рта и могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, которая мешает говорить и есть. Рубцы можно увидеть на участках предыдущих язв. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как целиакия. Лечение направлено на предрасполагающую причину. Актуальные и системные кортикостероиды являются наиболее эффективным лечением. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. В более серьезном состоянии, синдроме Бехчета, подобные язвы возникают во рту и на половых органах, и глаза могут воспаляться.

Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, ослабленных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в обстоятельствах, при которых снижается выработка слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим вследствие атрофии слюнных желез и отсутствия хорошей гигиены полости рта. Если человек заядлый курильщик, депозит окрашивается в коричневый цвет. Черное обесцвечивание языка с образованием в центре плотной пленки меховидных нитевидных папилл (черный волосатый язык) может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто представляет чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью, обусловленной полной атрофией сосочков, связан с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, расстройством кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина. Состояние является эндемическим в слаборазвитых странах, в которых бывают периоды голода.

Глубоко трещиноватый язык (мошоночный язык) может быть вызван врожденным изменением поддерживающей ткани языка, но может быть вызван сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает небольшой жгучий дискомфорт.

Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки денудации поверхности языка различных форм и размеров. Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков, только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, лысые зоны движутся вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, самое большее, легкого жжения. Причина неизвестна, и состояние может сохраняться годами. Там нет лечения.

Болезнь Винсента (желобок рта) - это язвенная, некротизирующая инфекция десны (десен), характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, возникающим из гангренозной ткани. Он эндемичен в странах, где наблюдается серьезное недоедание и плохая гигиена полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, в том числе спирохеты и веретенообразные бациллы. Неизвестно, передается ли он путем обмена слюны при поцелуях, но его эпидемический рост в военное время и его частота в беспорядочной сексуальной жизни наводят на мысль об этом. Болезнь Винсента лечат антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения субгингивальных карманов.

Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков, и ему часто предшествует лейкоплакия (пластинчатые пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка). Точно так же рак полости рта может быть вызван привычкой держать табак в промежутке между щекой и зубами. Эти раковые заболевания возникают из сквамозных клеток, которые выстилают слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затрудненное глотание. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появляться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или пазух может проникнуть в рот или проникнуть глубоко в окружающие ткани.

Кариес

Зубной кариес или полости возникают из-за разрушения зубной эмали и подлежащих тканей органическими кислотами. Эти кислоты образуются бактериями, растущими в мусоре, и пищей, скопившейся в карманах между основанием зубов и краями десен. Плохая гигиена полости рта является основным предрасполагающим обстоятельством. Недоедание из-за бедности, алкоголизма и мальабсорбции витамина D (рахит) или белков (как при целиакии), вызывает или усугубляет кариес. Эта пародонтальная инфекция в конечном итоге приводит к инвазии зубной пульпы, а вовлечение нервов в воспаление является причиной зубной боли. Абсцесс может образовываться на вершине зуба и распространяться на челюстную кость, вызывая остеомиелит (воспаление кости), или в мягкие ткани вокруг корней зубов, вызывая целлюлит (воспаление мягких тканей). Галитоз (неприятный запах изо рта) происходит из-за гниющего мусора в карманах под краями десен. В конечном счете зубы ослабевают и выпадают или должны быть удалены. Устойчивость зубной эмали к повреждению органическими кислотами повышается за счет фтора, и во многих странах это входит в состав зубной пасты и добавляется в воду, подаваемую в дома. В тех районах, где были приняты эти меры, заболеваемость кариесом снизилась более чем на 50 процентов.

Фарингит

Воспаление задней стенки рта и миндалин и прилегающих тканей на каждой стороне глотки очень распространено, особенно у молодых людей. Такие инфекции обусловлены бактериями стрептококковых и стафилококковых видов или вирусными инфекциями. При вирусном фарингите ткань обычно менее красная и опухшая, чем это характерно для стрептококкового фарингита, и реже покрывается беловатым экссудатом (жидкость, богатая белками). Другие ткани миндалин в верхней части глотки и в корне языка могут быть вовлечены аналогичным образом. При дифтерийном фарингите мембранный экссудат более диффузный, чем при других типах фарингита, он более жесткий и распространяется на гораздо большую часть слизистой оболочки рта и носа. Одним из осложнений тонзиллита или фарингита может быть перитонзиллярный абсцесс, также называемый ангина, прилегающий к одной миндалине; это выглядит как чрезвычайно болезненное выпячивание слизистой оболочки в области. Хирургический разрез и дренирование иногда необходимы, если антибиотики не даны быстро.

Врожденные дефекты

Расщелина губы, также известная как harelip, представляет собой врожденную деформацию, при которой центральная и медиальная губы не могут правильно слиться, что приводит к трещине в губе под ноздрями. Другие расстройства связаны с неправильным положением зубов и челюстей, что приводит к неэффективному жеванию и отсутствию одной или нескольких слюнных желез, что может уменьшить количество и качество выделяемой слюны. Неврологические дефекты, которые обеспечивают недостаточную стимуляцию мышц языка и глотки, могут серьезно ухудшить жевание и даже глотание. Дефекты сенсорной иннервации могут не позволять обычным рефлексам плавно сцепляться, или они могут пропускать вредные пищевые вещества мимо незамеченными.

Слюнные железы

Выделение слюны заметно уменьшается в состояниях тревоги и депрессии. Последующая сухость во рту мешает речи, которая становится густой и нечеткой. При отсутствии очищающего действия слюны остатки пищи остаются во рту и застаиваются, особенно вокруг основания зубов. Обломки колонизируются бактериями и вызывают неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта). При отсутствии слюны глотанию мешает отсутствие смазки для жевания пищи, необходимой для образования болюса. Состояние усугубляется в состояниях тревоги и депрессии, когда назначаются препараты, обладающие антихолинергической активностью (такие как амитриптилин), потому что они дополнительно подавляют выработку слюны. Слюнные железы сильно повреждены и атрофируются при ряде аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Шегрена и системная красная волчанка.

Повреждение происходит частично из-за образования иммунных комплексов (ассоциаций антиген-антитело), которые осаждаются в железе и инициируют разрушение. В этих обстоятельствах потеря слюны является постоянной. Некоторое облегчение симптомов достигается использованием «искусственной слюны», полоскания рта метилцеллюлозы, содержащего растительные масла, такие как мята перечная. Поскольку некоторые из слюнных желез сохраняют свою функцию, они могут стимулироваться жевательной резинкой и парасимпатомиметическим средством, таким как бетанол. Продукция слюны также может быть нарушена инфильтрацией слюнных желез патологическими лимфоцитами, такими как лейкемии и лимфомы. На ранних стадиях этих заболеваний железы набухают и становятся болезненными.

Чрезмерная продукция слюны может быть очевидна в условиях, препятствующих глотанию, как при болезни Паркинсона, или при параличе псевдобульбары из-за закупорки мелких артерий в области среднего мозга. Истинная гиперсекреция слюны наблюдается при отравлениях свинцом или ртутью, используемых в определенных производственных процессах, и в качестве вторичной реакции на болезненные состояния во рту, такие как афтозный стоматит (некоторые язвы слизистой оболочки полости рта) и запущенный кариес.
Острый и болезненный отек слюнных желез развивается, когда слюнная секреция стимулируется зрением, запахом и вкусом пищи, но слюне запрещено течь через закупоренный слюнный проток. Отек и боль утихают между приемами пищи. Диагноз может быть подтвержден рентгеном. Постоянные отеки могут быть вызваны инфильтрацией доброкачественными или злокачественными опухолями или инфильтрацией аномальными лейкоцитами, как при лейкозе. Наиболее частой причиной острого отека слюны являются эпидемический паротит.

Пищевод

Трудности с глотанием (дисфагия) могут быть единственным симптомом расстройства пищевода. Иногда дисфагия сопровождается болью (одинофагия), или боль может возникать спонтанно без глотания. Пищевод не влияет на физический или химический состав получаемого им материала, и он плохо оборудован для отбраковки материалов, которые прошли сложные датчики рта и горла. Следовательно, он уязвим к повреждению слизистой оболочки кишечника, а также к материалам, которые рефлюксируются в его нижний сегмент из желудка. Хотя пищеводные мышечные оболочки толстые, пищевод не защищен серозной оболочкой, как и соседние органы в грудной клетке.

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты пищевода чаще всего наблюдаются в младенчестве, прежде всего как неспособность развивать нормальные проходы. Младенцы, рожденные с отверстиями между пищеводом и трахеей, не могут выжить без ранней операции. Нижний конец пищевода подвержен различным нарушениям развития, которые укорачивают орган, так что желудок втягивается в грудную полость. Нарушения диафрагмы могут способствовать подобному результату.

Воспалительные расстройства пищеварения

Воспалительные расстройства пищевода возникают по разным причинам: от приема вредных веществ, ложа инородных тел, до комплекса событий, связанных с рефлюксом желудочного содержимого из желудка в нижний отдел пищевода. Воспаление, вызванное повреждением поверхности едкими веществами, называется разъедающим эзофагитом. Когда проблема связана с рефлюксом, термин «пептический эзофагит» применяется к воспалению, затрагивающему как слизистую оболочку, так и подслизистый слой. Ряд других заболеваний может вызывать воспаление пищевода, например, склеродермию, заболевание, при котором гладкая мышца органа дегенерирует и в конечном итоге заменяется фиброзной тканью, и генерализованный кандидоз, заболевание, при котором пищевод часто участвует в септический процесс характеризуется множеством мелких абсцессов и изъязвлений.

Фиброзная ткань

Фиброзная (рубцовая) ткань со временем сокращается. Следовательно, когда фиброзная ткань развивается вокруг трубки, как в пищеводе, в ответ на воспаление, сокращающийся рубец сужает просвет, вызывая стриктуру, и может в конечном итоге полностью ее перекрыть. Стриктуры легко диагностируются с помощью рентгенографии или эзофагоскопа.

Дисфагия

Дисфагия характеризуется затрудненным глотанием, вызванным повреждениями, неспособностью транспортировать болюс через пищевод или механической обструкцией из-за стриктур, опухолей или инородных тел в пищеводе. У лиц старше 50 лет ощущение «прилипания» пищи чаще всего вызывается болезненным процессом, часто опухолью, затрагивающей стенку пищевода и создающей механическое, а не функциональное препятствие для прохода пищи. Нервная дуга глотания включает в себя мозговое вещество ствола головного мозга, блуждающий (10-й черепной) нервы, а также глоссофарингеальный, тройничный и лицевой нервы. Следовательно, дисфагия также может быть результатом вмешательства в функцию любой части этого пути. Таким образом, это происходит обычно, но обычно временно, при инсультах. Дисфагия может быть заметной при дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, особенно ганглиев у основания головного мозга. В этих условиях поведение гладких мышц глотки и верхнего сфинктера пищевода нарушается.

Большинство людей могут определить местонахождение дисфагии и распределения боли с точностью. Однако может ощущаться ощущение прилипания пищи или боли при глотании в горле или в верхней части грудины, когда обструкция или заболевание фактически находятся в нижнем конце пищевода. Ощущение «комка в горле» или «globus hystericus» не связано с приемом пищи или глотанием. Ощущение может быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса или сухости горла, связанной с беспокойством или горем. Лечение направлено на причину расстройства.

Боль в пищеводе

Нервы, передающие чувство боли от пищевода, проходят через симпатическую систему в тех же сегментах спинного мозга, что и те, которые передают болевые ощущения от мышечных и тканевых оболочек сердца. В результате в грудной клетке и задней части грудной клетки и могут распространяться приступы боли в пищеводе в результате мышечного спазма или преходящей обструкции таблеткой лекарственного средства или другим предметом и распространяться на руки. Таким образом, эта боль имитирует боль сердечного происхождения (стенокардия). Боль из-за преходящей обструкции может ощущаться не только в грудной клетке, но и через радиацию в спину, между лопатками. Это очень похоже на боль от желчных камней; приступы длятся от 10 до 30 минут.
У людей среднего и пожилого возраста спонтанный и диффузный спазм гладких мышц пищевода вызывает значительный дискомфорт, а также эпизоды дисфагии. Альтернативные названия этого состояния: «штопор» пищевода и диффузный спазм пищевода. Внешний вид пищевода, видимый на рентгеновском экране во время проглатывания бариевого болюса, напоминает контур контура штопора из-за многочисленных синхронизированных сокращений на разных уровнях спирально расположенных гладких мышц. Боль от спазма пищевода может быть уменьшена с помощью лекарств, которые уменьшают сердечную стенокардию, особенно нитроглицерин или нифедипин.

Моторика пищевода 

Нарушения моторики пищевода обычно бывают вызваны или усугублены во время стресса. Быстрое питание - это еще одна причина, которая требует более точных и быстрых изменений мышечной активности, чем медленное. Ахалазия, ранее называемая кардиоспазмом, является первичным нарушением перистальтического действия пищевода, которое приводит к неспособности опорожнить орган от его содержимого. Нижняя сфинктерная часть пищевода не получает нормального сигнала на расслабление и со временем может стать гипертонической, сопротивляясь растяжению. Происходит цикл, в котором основная часть пищевода медленно расширяется, удерживая столб жидкости и пищи, которые он не может продвинуть вниз к нижнему пищеводному сфинктеру, который остается закрытым из-за сбоя в его нервной системе. У большинства людей с этим расстройством наблюдается нехватка или заболевание ганглиозных клеток мицеллярного сплетения (Auerbach plexus) или заболевание сети нервов в мышцах пищевода, так что скоординированная перистальтика становится невозможной. При болезни Шагаса паразиты, называемые трипаносомами, проникают в нервную ткань и непосредственно разрушают ганглиозные клетки. Эти организмы, однако, отсутствуют в умеренных зонах мира, и причина дегенерации ганглиозных клеток при ахалазии, как правило, неизвестна. Эффективное лечение достигается путем разрушения способности нижнего пищеводного сфинктера пищевода сокращаться. Это может быть сделано путем принудительной дилатации пищевода в области, которая тонически сокращена. Цель состоит в том, чтобы разорвать круговую мышцу на месте, и это обычно достигается с помощью одной или двух дилатаций. Если это не в состоянии преодолеть сокращение или если сокращение повторяется, требуется операция, которая включает в себя открытие живота и прорезание круговых мышц снаружи пищевода. Недостаток обоих методов лечения заключается в том, что антирефлюксный механизм разрушается. Следовательно, если меры предосторожности не будут приняты, человек может потерять симптомы и риски ахалазии, но могут развиться симптомы и признаки рефлюкс-пептического эзофагита.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У здоровых людей рефлюкс желудочного содержимого в пищевод происходит иногда. Это вызывает жжение за грудиной, известное как изжога. Некоторая часть рефлюксного материала может достигать глотки, где это также может ощущаться как ощущение жжения. Рефлюкс чаще всего возникает после больших приемов пищи, особенно если речь идет о физической активности, включая изгиб, наклон или подъем. В этих обстоятельствах пищевод реагирует перистальтическими волнами, которые сметают содержимое желудка обратно в желудок, с облегчением изжоги.

Постоянные симптомы рефлюкса неизменно обусловлены неадекватным функционированием анатомических компонентов, таких как нижний пищеводный сфинктер, который удерживает содержимое желудка ниже диафрагмы, задержкой пищеводного клиренса рефлюксного материала и задержкой опорожнения желудка. Расстройство также может быть вызвано ожирением. Чрезмерное количество жира на туловище почти всегда сопровождается большими отложениями жира в брюшной полости, особенно в брыжейке (структура в виде занавеса, на которой висит большая часть кишечника). Следовательно, когда повышается внутрибрюшное давление, например при физической нагрузке, внутри брюшной полости недостаточно места для смещения органов, и результирующее давление заставляет желудок подниматься вверх. Слабым местом является центр диафрагмы у отверстия (перерыва), через который проходит пищевод, чтобы присоединиться к желудку. Верхняя часть желудка проталкивается через перерыв, а искажение положения органов приводит к нарушению функционирования антирефлюксных механизмов. На ранних стадиях желудок может скользить обратно в брюшную полость, когда повышение внутрибрюшного давления ослабевает, но в конечном итоге, если обстоятельства не меняются, верхняя часть остается выше диафрагмы. Распространенной причиной гастроэзофагеального рефлюкса у женщин является беременность. Поскольку матка, содержащая развивающийся плод, занимает большую часть живота, эффект такой же, как и при ожирении. Поскольку сила тяжести является единственной силой, которая удерживает содержимое желудка в желудке, если грыжа развивается, рефлюкс и симптомы от него будут быстро возникать, когда человек ложится. Постоянный рефлюкс желудочного содержимого с кислотой и переваривающими ферментами приводит к химическому воспалению слизистой оболочки пищевода и в конечном итоге к язвенной болезни. При недостаточном лечении этот процесс приводит к подслизистому фиброзу и сужению, и, помимо симптомов изжоги и отрыжки, пациент испытывает боль при приеме пищи и глотании.

Лечение пептического рефлюкс-эзофагита включает потерю веса, отказ от кислой и жирной пищи и напитков, оставление в вертикальном положении в течение двух-трех часов после еды, отказ от курения и поднятие головки кровати достаточно высоко, чтобы воспрепятствовать ночному гастроэзофагеальному рефлюксу. Антациды эффективны, как и лекарства, которые уменьшают секрецию кислоты желудком, такие как антагонисты гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Если стриктура сформировалась, ее можно легко расширить. Если с помощью этих консервативных мер это расстройство не преодолено, хирургическое восстановление проводится через грудную клетку или брюшную полость.

У некоторых людей с тяжелым пептическим рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Барретта, состояние, при котором поврежденная слизистая пищевода опирается на столбчатые клетки. Эти клетки похожи на клетки, выстилающие верхнюю часть желудка, и не являются обычными плоскоклеточными клетками, которые выстилают слизистую пищевода. У некоторых людей, у которых происходит это преобразование, карцинома развивается приблизительно через 10-20 лет. На решение относительно лечения грыжи грыжи консервативными методами или хирургическим вмешательством влияют такие факторы, как возраст, род занятий и вероятность соблюдения строгого режима.

Существует гораздо менее распространенная форма грыжи пищевода, называемая грыжей пищевода, при которой большая кривизна желудка выталкивается в грудную клетку, в то время как эзофагогастральное соединение остается неповрежденным ниже диафрагмы. Такие люди испытывают дисфагию, вызванную сдавлением нижней части пищевода той частью желудка, которая скатилась против него. Эта редкая форма грыжи является более опасной, часто осложняется кровотечением или изъязвлением и требует облегчения хирургическим путем.

Регистрация