28 декабрь 2018
0
Болезни пищеварительной системы (Часть 2)

Дивертикулы пищеварительной системы

Мешки в стенках структур пищеварительной системы, которые возникают там, где существуют слабые места между соседними мышечными слоями, называются дивертикулами. В верхнем отделе пищевода дивертикулы могут возникать в области, где поперечно-полосатые мышцы сужения глотки сливаются с гладкими мышцами пищевода чуть ниже гортани. У некоторых мужчин старше 50 лет наблюдается выпячивание небольшого мешочка слизистой глотки через пространство между этими мышцами. По мере старения или при наличии двигательных нарушений в этой области этот мешок может расширяться и наполняться пищей или слюной. Он обычно выступает слева от средней линии, и его присутствие может стать известным по пузырям и хрустам, издаваемым во время еды. Часто пациент может ощущать его на левой стороне шеи как комок, который может быть уменьшен давлением пальца. Иногда мешок может стать настолько большим, что он сдавливает пищевод, прилегающий к нему, создавая истинное препятствие. Лечение хирургическим путем. Небольшие дивертикулы чуть выше диафрагмы иногда обнаруживаются после введения хирургических инструментов в пищевод.


Синдром Бурхаве является редким спонтанным разрывом пищевода. Это может произойти у пациентов с рвотой, а также у ослабленных пожилых людей с хроническим заболеванием легких. Требуется экстренный хирургический ремонт перфорации. Разрыв этого типа, ограниченный слизистой оболочкой только в месте соединения слизистой пищевода и желудка, называется поражением Мэллори-Вейса. В этом месте слизистая оболочка плотно привязана к нижележащим структурам, и при повторном рвоте эта часть подкладки не может скользить и испытывает разрыв. Слеза приводит к немедленной боли под нижним концом грудины и кровотечению, которое часто бывает достаточно сильным, чтобы потребовать переливания. Обстоятельствами, предшествующими этому событию, обычно являются употребление большого количества алкоголя с последующим приемом пищи, а затем рвотой. Самая большая группа людей - алкоголики. Диагноз определяется с помощью эндоскопа. Большинство слез самопроизвольно останавливают кровотечение и заживают в течение нескольких дней без лечения. Если переливание не устраняет кровопотерю, хирургический шов слезы может быть необходимым. Альтернативой хирургии является применение препарата вазопрессин, который закрывает кровеносные сосуды, которые снабжают слизистую оболочку в области слезы.

Рак пищевода 

Опухоли пищевода могут быть доброкачественными или злокачественными. Обычно доброкачественные опухоли возникают в подслизистых тканях и, в основном, представляют собой лейомиомы (опухоли, состоящие из гладкомышечной ткани) или липомы (опухоли, состоящие из жировой или жировой ткани). Злокачественные опухоли представляют собой либо эпидермальные раковые заболевания, состоящие из неорганизованных скоплений клеток, либо аденокарциномы, в которых присутствуют железоподобные образования. Рак, возникающий из плоскоклеточных тканей, обнаруживается на всех уровнях пищевода, тогда как аденокарциномы чаще встречаются на нижнем конце, где обычно присутствует ряд желез желудочного происхождения. Опухоли вызывают затруднения при глотании, особенно твердой пищи; они гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и, кажется, они сильно различаются по своему распределению по всему миру. Например, в Северном Китае заболеваемость раком пищевода у мужчин в 30 раз выше, чем у белых в США, и в 8 раз у чернокожих. Точные причины рака пищевода не известны. Факторы риска могут включать возраст, пол, курение, чрезмерное употребление алкоголя, пищевода Барретта и личную историю рака.

У женщин рак верхней части пищевода встречается чаще, чем у мужчин, и женщины могут быть предрасположены к длительному дефициту железа или синдрому Пламмера-Винсона (Патерсона-Келли). Дисфагия является первым и наиболее заметным симптомом. Позднее глотание становится болезненным, поскольку окружающие структуры вовлечены. Охриплость указывает на то, что поражен нерв гортани. Диагноз устанавливается рентгенологически и подтверждается эндоскопией с несколькими биопсиями из области патологии. Диагноз может быть подкреплен удалением количества клеток с помощью нейлоновой щетки для исследования под микроскопом (эксфолиативная цитология). Прогноз плохой, потому что опухоль обычно росла в течение одного или двух лет, прежде чем симптомы стали очевидными. Канал пищевода нарушен и может быть почти полностью закрыт. Рак пищевода обычно сопровождается значительной потерей веса, но питание может быть восстановлено с помощью пищевых добавок. В продвинутых случаях, трубка может быть вставлена в пищевод, чтобы держать его открытым. Там, где канал сильно сужен, размер опухоли можно уменьшить, разрушив ткань лазерами. Лучевая терапия используется для лечения злокачественных новообразований верхнего пищевода, а также для лечения тех, кто находится на нижнем конце. Можно также использовать комбинацию лучевой терапии с последующим хирургическим удалением. Пятилетняя выживаемость при раке пищевода остается очень низкой. Уменьшение последствий заболевания с восстановлением способности к еде очень важно, потому что в противном случае неспособность проглотить даже слюну может причинить беспокойство и привести к голоданию.

Болезни желудка

Расстройство желудка, также называемое диспепсией, представляет собой любой или все неприятные симптомы, связанные с нарушением работы пищеварительной системы. 

Диспепсия

Расстройство желудка может быть вызвано болезнью, но в первую очередь это происходит из-за стресса или неправильных привычек питания, курения, употребления чрезмерного количества кофе или алкоголя или повышенной чувствительности к определенным продуктам. Любое расстройство, которое влияет на координацию мышц живота, может вызывать симптомы, начиная от тех, которые слегка неприятны, до тех, которые угрожают жизни. Симптомы включают дискомфорт в животе, отрыжку, метеоризм, анорексию, тошноту, рвоту, диарею, запоры и изжогу. Анорексия и тошнота, по-видимому, опосредованы через центральную нервную систему с рефлекторным вводом нервных окончаний в желудок и двенадцатиперстную кишку. Иногда полная продолжительность эпизода рвоты с тошнотой настолько коротка, что кажется, что это рвота в одиночку, скрывая присутствие тошноты. Это характерно для лиц с первичными заболеваниями головного мозга, особенно с опухолями или менингитом, у которых спинномозговая жидкость находится под повышенным давлением. При многих заболеваниях рвоте может вообще не предшествовать тошнота, а при других может наблюдаться длительная задержка между ними. Морская болезнь - самый известный пример этих отношений.

Собственные мышцы желудка иннервируются ветвями блуждающих нервов, которые перемещаются вдоль пищевода от точки их появления в стволе головного мозга. Задержка желудка может быть результатом дегенерации этих нервов, которая может быть результатом сахарного диабета. Обструкция из-за рубцов в области выхода из желудка или опухолей, проникающих в просвет, приводит к тому, что желудок заполняется собственными выделениями, а также частично переваренной пищей. В этих обстоятельствах рвота приводит к обезвоживанию и потерям электролита, которые угрожают жизни, если ее не исправить. Прием внутрь растворимой щелочи в этой ситуации может усугубить нарушение кислотно-щелочного баланса организма. Булимия, нервное расстройство, характеризующееся компульсивным приемом пищи с последующей рвотой и чисткой, может вызвать сильное обезвоживание и даже разрыв желудка, а также может привести к летальному исходу.

Язвенные заболевания

Язвы возникают, когда внешние факторы снижают способность слизистой оболочки противостоять кислотному воздействию желудочного сока (смесь пищеварительных ферментов и соляной кислоты). Область желудка, в которой выделяется кислота и пепсин, обладает наибольшей устойчивостью к язвенной болезни. Слизистая оболочка в других местах менее защищена, и ее разрушение может привести к изъязвлению. Если поражение ограничено поверхностными слоями слизистой оболочки, это называется эрозией; если он проходит через внутренний слой мышц слизистой в нижележащие ткани, он называется язвой. Эрозии и язвы могут быть острыми или хроническими в зависимости от того, насколько легко они заживают. Заражение бактерией Helicobacter pylori и длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются двумя основными причинами язв. При особых обстоятельствах, таких как состояние шока, вызванного большими ожогами, внутричерепная хирургия, коронарная окклюзия и сепсис, могут возникнуть острые и быстро проникающие язвы.

В западном мире язва двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язва желудка, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и усугубляется стрессом. В Японии язва желудка встречается чаще, чем язва двенадцатиперстной кишки, и считается, что она связана с маринованной сырой рыбой и уксусной кислотой традиционной диеты. Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего встречается в возрасте от 25 до 35 лет, в то время как язва желудка встречается редко до 40 лет и имеет максимальную частоту от 55 до 65 лет. Генетические факторы также участвуют в развитии язв. Наследование группы крови O может сделать человека более склонным к развитию язвы двенадцатиперстной кишки. Есть семьи, в которых секреция пепсиногена I избыточна и делает их склонными к язве двенадцатиперстной кишки, поскольку избыточная секреция кислоты связана с избыточной секрецией этого гормона.

Боль является основным симптомом язвы двенадцатиперстной кишки. Боль - ощущение жжения или грызения в нижней части живота. При язвенной болезни желудка она возникает вскоре после еды, тогда как при язве двенадцатиперстной кишки она возникает, когда желудок пуст, через полтора-два часа после еды и в ночные часы. На ранних стадиях заболевания боль легко и сразу снимается антацидами, а при язве двенадцатиперстной кишки - легкой пищей.

Язвы желудка почти всегда рецидивируют в одном и том же месте внутри желудка, но язвы двенадцатиперстной кишки часто бывают множественными, и рецидив может быть в любом месте луковицы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, язвы двенадцатиперстной кишки обычно сопровождаются воспалением, поражающим всю луковицу (дуоденит). Множественные эрозии размером от 0,5 до 5 миллиметров часто разбросаны по слизистой оболочке. При язвенной болезни желудка воспаление обычно ограничивается непосредственной близости от кратера и, как правило, не сопровождается эрозиями. Исключением являются язвы желудка в области антрального отдела желудка и препилорической области, связанные с применением и злоупотреблением анальгетиками и НПВП при артритических расстройствах, при которых обычно присутствуют множественные эрозии.

Наиболее распространенный участок язвы желудка находится на полпути вверх по внутренней кривизне желудка на стыке нижней трети с верхними двумя третями органа. Это может быть связано с тем, что приток крови к этому участку легче уменьшить, чем где-либо еще. Хронические язвы желудка в этом месте тесно связаны с обструктивными заболеваниями дыхательных путей (хронический бронхит и эмфизема). Курение ухудшает заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заражение H. pylori является наиболее распространенной бактериальной инфекцией у людей; оно широко распространено в странах третьего мира, а в Соединенных Штатах оно затрагивает около трети населения. Считается, что среди тех, кто страдает от язвенной болезни, до 90 процентов страдают от язв двенадцатиперстной кишки и 70 процентов от язв желудка, инфицированных H. pylori. Эта бактерия превращает обильные отходы мочевины в углекислый газ и аммиак. Процесс вызывает разрушение слизистой оболочки. В своем ослабленном состоянии слизистая оболочка не может противостоять коррозийному воздействию желудочной кислоты, и может образоваться язва.

Осложнения пептической язвы - это кровоизлияние, перфорация и закупорка выходного отверстия желудка (пилорический стеноз) из-за рубцевания луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического канала. Рубцы часто приводят к приступам рвоты и сопровождающему их недоеданию и требуют хирургического вмешательства. Кровотечение может быть затенено из-за просачивания со дна язвы и может быть выявлено только при лабораторных исследованиях кала, или кровотечение может быть быстрым, что приводит к прохождению стула цвета смолы (мелена). Иногда, когда язва разрушается в большом сосуде, кровотечение является чрезмерным и опасным для жизни. Смертность, связанная с кровотечением, высока у пожилых людей из-за хронических изменений в легких, сердце и кровеносных сосудах, что снижает кардиореспираторные резервы. Это усугубляется курением. Оживленное кровотечение обычно сопровождается рвотой кровью (гематемезисом), что требует лечения переливанием крови. У пожилых людей укрепление артерий (атеросклероз) препятствует закрытию сосуда вокруг пораженного участка. Если кровотечение продолжается или повторяется, необходима операция. Язвы, которые проникают через заднюю стенку желудка или двенадцатиперстную кишку, разрушаются в поджелудочной железе, и боль в спине становится заметной. Если язва проникает через переднюю стенку, может возникнуть свободная перфорация в брюшную полость. Это вызывает немедленную, сильную боль и шок, и брюшная стенка становится жесткой. В большинстве случаев это требует неотложной хирургии с дренированием живота.

Хирургическое вмешательство при хроническом изъязвлении используется реже, начиная с введения препаратов, которые останавливают секрецию желудочной кислоты. Антагонисты рецепторов гистамина, такие как циметидин, ранитидин и фамотидин, блокируют действие гистамина на секретирующие кислоту париетальные клетки желудка. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, лансопразол и рабепрозал, ингибируют фермент АТФазу внутри париетальной клетки и предотвращают секрецию кислоты. Большинство пептических язв, не вызванных инфекцией H. pylori, являются результатом приема большого количества НПВП. Прекращение лечения НПВП обычно позволяет зажить язве. Лечение язв, вызванных H. pylori, проводится с помощью антибиотиков и ингибитора протонной помпы.

Гастрит

Распространенное воспаление слизистой оболочки желудка, гастрит, как правило, является острым расстройством, вызванным загрязненной пищей, злоупотреблением алкоголем или бактериальным или вирусным воспалением желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит). Такие эпизоды недолговечны и не требуют специального лечения. Боль распространена в верхней части живота и является постоянной, но постепенно уменьшается в течение двух или трех дней. Аспирин и НПВП, принимаемые при артрите, вызывают эрозии в антральном отделе желудка, а в некоторых случаях вызывают кровотечение и хроническое изъязвление. Заражение бактериями H. pylori также является частой причиной хронического гастрита. Это обычно отвечает на отмену лекарств, вызывающих нарушение, и на лечение теми же средствами, которые используются для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Другой формой гастрита является желудочная атрофия, при которой толщина слизистой оболочки уменьшается. Желудочная атрофия часто является кульминацией повреждения желудка в течение многих лет. Диффузная желудочная атрофия приводит к частичной потере железистых и секретирующих клеток по всему желудку и может быть связана с железодефицитной анемией. Атрофия слизистой оболочки, прилегающей к телу и фундальным областям желудка, наблюдается при пернициозной анемии и связана с образованием антител к внутреннему фактору, секретируемому париетальными клетками. Внутренний фактор необходим для поглощения витамина B12.

Злокачественные опухоли желудка

Злокачественные опухоли желудка распространены, но заболеваемость раком желудка варьируется от страны к стране, вероятно, в результате как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. Рак желудка часто встречается у пожилых людей, чьи желудки вырабатывают только небольшое количество кислоты. Инфекция H. pylori-ассоциированным хроническим гастритом может быть фактором риска развития рака желудка. Рак желудка поражает мужчин чаще, чем женщин, и на его долю приходится около 10 процентов всех случаев смерти от рака желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах. В Японии, с другой стороны, на него приходится почти 80 процентов таких раковых заболеваний у мужчин, возможно, из-за диеты.

Другие злокачественные опухоли, которые затрагивают желудок, обычно состоят из лимфоидной и соединительной ткани. Доброкачественные опухоли, особенно лейомиомы, распространены и могут, когда они большие, вызывать массивное кровотечение. Полипы желудка встречаются редко, за исключением случаев атрофии желудка. Лечение этих опухолей, доброкачественных или злокачественных, представляет собой хирургическое вмешательство.

Поскольку симптомы, вызываемые опухолями желудка, сильно варьируют, на ранних стадиях заболевания нет общих характеристик заболевания. Симптомы, которые чаще всего наблюдаются, это потеря аппетита, некоторая потеря веса и симптомы, связанные с анемией, состоянием, которое часто возникает из-за кровопотери в стуле, которая, хотя и постоянна, обычно настолько минимальна, что не замечает пациента , Опухоли в нижней части желудка вызывают обструктивные симптомы, а опухоли высоко в желудке могут препятствовать проникновению пищевода в желудок, затрудняя глотание. Хотя боль обычно слабая, это может быть наиболее заметным симптомом. Рак желудка часто распространяется на соседние лимфатические узлы или на печень.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка часто участвует в заболеваниях соседей, в частности поджелудочной железы и желчных путей. Первичный рак двенадцатиперстной кишки является нечастым заболеванием. Доброкачественные опухоли, особенно полипы и карциноиды, встречаются чаще. Рак общего желчного протока или поджелудочной железы может сообщать о своем наличии путем закупорки двенадцатиперстной кишки и боли. Эти раковые заболевания часто диагностируются с помощью рентгенологического исследования верхних отделов кишечника, эндоскопии, ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ). Доброкачественные аномалии органов этой области, такие как кольцо поджелудочной железы, также могут покушаться на двенадцатиперстную кишку. В странах Среднего и Дальнего Востока, где паразиты являются эндемичными, часто встречаются круглые черви и ленточные черви в двенадцатиперстной кишке. При воспалениях поджелудочной железы подвижность соседней двенадцатиперстной кишки часто нарушается, и иногда происходит изъязвление с кровоизлиянием. Протозойный паразит, Giardia lamblia, может загрязнять питьевую воду и является частой причиной диареи и, если не распознан, мальабсорбции.

Заболевания тонкой кишки

Нарушение координации внутренних круговых и наружных продольных мышечных слоев кишечной стенки обычно приводит к накоплению избыточного содержимого в просвете кишечника с последующим растяжением. Это растяжение может вызвать боль и обычно приводит к гиперактивному сокращению нормального сегмента рядом с растянутой областью. Такие сокращения могут быть достаточно напряженными, чтобы вызвать сильную спазматическую боль. Наиболее распространенной причиной нарушения моторики в тонкой кишке является пища, которая содержит неподходящую добавку, организм или компонент.

Диарея путешественника

Диарея путешественника - это ненормально быстрое прохождение водянистых отходов через толстую кишку с последующим выделением рыхлого кала. Диарея путешественника сопровождается спазмами и длится несколько дней. Это почти всегда вызвано токсином, генерирующим кишечную палочку. Однако заражение шигеллой может происходить одновременно, и посетители, страдающие эндемическим заболеванием, могут страдать от инфекции. Загрязненные салаты остаются наиболее распространенной причиной диареи путешественников в странах с жарким климатом. Такая диарея обычно исчезает самопроизвольно с воздержанием от пищи, сопровождающейся употреблением безалкогольной жидкости. Смеси хлорида натрия и калия, бикарбоната натрия и глюкозы, восстановленные водой, являются одним из методов лечения.

Кишечная непроходимость

Наиболее серьезные проблемы при моторных нарушениях тонкой кишки возникают из-за кишечной непроходимости, возникающей в результате проникновения в кишечник липкой ленты или из-за внутренней закупорки, вызванной опухолью или желчным камнем. Серьезные осложнения возникают, когда часть кишечника подвергается частичному некрозу или смерти из-за недостатка кровоснабжения. Некротический разрез не может участвовать в перистальтической деятельности и, для всех практических целей, служит препятствием. Более того, гибель ткани приводит к выходу высокотоксичных жидкостей из кишечного содержимого через стенку, вызывая перитонит. Симптомы и лечение кишечной непроходимости зависят от характера обструкции и ее расположения. Хирургия часто необходима.

Синдром раздраженного кишечника

Распространенное расстройство, известное как синдром раздраженного кишечника (СРК), вероятно, связано с нарушением моторики всего кишечного тракта или повышенной чувствительностью толстой кишки. Симптомы варьируются от водянистой диареи до запора и затрудненного прохождения стула. Когда вовлечена толстая кишка, в стуле часто наблюдается избыток слизи. Боль и спазмы чаще всего ощущаются в нижней части живота. Генерализованный абдоминальный дискомфорт, иногда с тошнотой, может следовать за дефекацией и может длиться от 15 до 30 минут. Многие пациенты испытывают высокий уровень стресса, а некоторые испытывают периоды депрессии тревоги.

Иногда синдром раздраженного кишечника может быть вызван аллергией на определенные продукты. СРК может развиться после инфекции, такой как бактериальная дизентерия, после которой тонкая кишка остается раздражительной в течение многих месяцев. Лечение СРК включает устранение стресса, психологическую поддержку, изменение образа жизни и физические упражнения. В пищу следует исключить возможные отягчающие факторы, такие как лактозосодержащие продукты, кофе и жареные во фритюре блюда, а также добавить клетчатку, чтобы помочь в разрешении запоров. Когда дискомфорт является выраженным, могут быть назначены спазмолитические средства, которые расслабляют гладкую мускулатуру, такие как гидрохлорид дицикломина или мебеверин. Если диарея не реагирует на диету, дифеноксилат или лоперамид может замедлить движение содержимого кишечника, увеличивая тем самым вероятность реабсорбции воды.

Комментировать
Регистрация