28 декабрь 2018
0
Болезни пищеварительной системы (Часть 3)

Расстройство всасывания

Нарушение всасывания происходит, когда тонкая кишка не способна транспортировать продукты расщепления пищеварительных материалов из просвета кишечника в лимфатические или брыжеечные вены, где они распространяются на остальную часть тела. Дефекты транспорта возникают либо потому, что в абсорбирующих клетках кишечника отсутствуют определенные ферменты, будь то врожденный дефект или приобретенное заболевание, либо потому, что клеткам мешают в их работе другие болезненные процессы, которые проникают в ткани, нарушают подвижность, позволяют бактериям перенаселять кишечник или блокировать пути, по которым обычно проходит транспорт. Нарушение всасывания также может быть результатом панкреатита, кистозного фиброза, обструкции желчных протоков или лимфатических сосудов или хирургического удаления участка тонкой кишки.


Диагноз мальабсорбции определяется, прежде всего, по истории болезни пациента, физикальному обследованию, рентгенограммам брюшной полости и исследованиям стула в контролируемых диетических условиях. Моторные аспекты кишечника могут быть изучены с использованием различных методов. Биопсия тонкой кишки может также быть выполнена, чтобы обнаружить отклонения.

Врожденные аномалии

Дивертикул Меккеля является распространенным врожденным пороком развития, возникающим, когда проток, ведущий от пупка к тонкой кишке плода, не атрофируется и не закрывается. Проток служит основным каналом для кормления от матери. Дивертикул у ребенка или взрослого может варьироваться от маленького отверстия до трубки длиной в фут или более; он может содержать клетки, полученные из желудочных желез, которые выделяют кислоту и пепсин. Если такие выделения выделяются на слизистую оболочку кишечника, слизистая оболочка смазывается и часто кровоточит. Таким образом, язвенная болезнь может развиться в месте, удаленном от желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь вызывает боль, кровотечение или обструкцию, и это самая распространенная причина кровотечения из нижней части кишечника у детей. Дивертикул Меккеля следует лечить хирургически, если возникают осложнения.

Другой врожденной проблемой в тонкой кишке является наличие множественных дивертикулов или выделений слизистой оболочки и серозы. Множественные дивертикулы наблюдаются обычно у пожилых людей, хотя иногда у молодого взрослого человека может быть место острого воспаления. В этих дивертикулах процветают бактерии, потому что они не имеют двигательной активности и не могут опустошаться. Бактерии лишают организм питательных веществ и могут вызвать диарею и серьезное нарушение всасывания. Разрастание бактерий также нарушает двигательную активность тонкой кишки. Антибиотики могут контролировать состояние у пожилых людей, но хирургическая резекция дивертикула необходима для молодых людей.

Бактериальные инфекции

Многие бактериальные организмы могут заражать организм человека и вызывать заболевания. Виды сальмонеллы, вызывающие брюшной тиф и паратифы, остаются эндемическими бедствиями в тропических странах и вместе с шигеллами являются случайными причинами эпидемий в учреждениях, особенно среди пожилых людей. Диагноз подтверждается наличием организмов в культуре кала. Антибиотики и растворы, богатые электролитами, являются эффективной терапией. Лечение антибиотиками. Периодическая вакцинация рекомендуется для защиты людей, подвергающихся воздействию областей, где брюшной тиф и паратифы являются эндемичными.

Холера, вызываемая холерными вибрионами, является эндемичной для Юго-Восточной Азии и периодически становится пандемией (широко распространена в более чем одной стране). Пероральное или внутривенное введение растворов электролитов, богатых калием, произвело революцию в лечении холеры, потому что смертельные случаи вызваны массовым истощением электролитов и воды. Токсин, продуцируемый V. cholerae, прикрепляется к клеткам кишечника, энтероцитам, где он стимулирует аденилатциклазу мембранных ферментов; это, в свою очередь, мешает внутриклеточному ферменту 3 ', 5'-циклической аденозинмонофосфат-синтетазе (циклический АМФ), нарушая тем самым натриевую насосную систему для движения воды и позволяя калию и бикарбонату просачиваться из клетки.

Паразитарные инфекции

В тропических странах паразитизм является эндемическим заболеванием. Круглые черви, ленточные черви, амебы, анкилостомы, стронгилоиды, нитчатые черви и кровяные выделения (шистосомоз) являются основными типами паразитов. Следовательно, в этих местах обычно встречается множественное заражение паразитом в дополнение к другим расстройствам. Это частое явление, отражающее бедность, отсутствие санитарного просвещения, недоедание, загрязненную питьевую воду и неадекватные санитарные условия, является основным фактором хронических заболеваний и ранней смерти.

Круглые черви

Круглые черви, особенно Ascaris lumbricoides, могут вызвать кишечную непроходимость, если она присутствует в достаточном количестве. По мере взросления от личиночного состояния до взрослого червя круглые черви мигрируют по всему телу, вызывая аскаридоз, инфекцию, характеризующуюся лихорадкой, пневмонитом (воспаление легких), холангитом (воспаление желчных протоков) и панкреатитом. Круглые черви мешают всасыванию жира и белка в кишечнике, вызывая диарею. Они устраняются при введении пиперазина или других антигельминтиков, но иногда требуется хирургическое вмешательство при обструкции.

Нематоды

Анкилостома или Ancylostoma duodenale, инфекция начинается, когда червь находится в личиночной стадии. Он проникает в кожу, обычно в ступни, мигрирует в течение жизненного цикла через печень и легкие и прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки, где он созревает. Анкилостомы истощают организм питательными веществами, и основным эффектом является тяжелая хроническая железодефицитная анемия. Этот эффект можно исправить с помощью перорального введения железа, а количество червей можно контролировать с помощью тетрахлорэтилена или других антигельминтиков.

Острицы

Острицы, или Enterobius vermicularis, живут в основном в слепой кишке. Взрослая самка мигрирует ночью к анусу и откладывает яйца на перианальную кожу, что вызывает анальный зуд. Передача острица происходит через фекально-оральный путь, и это может повлиять на всю семью. Острицы могут быть уничтожены с помощью пиперазина или эмбриона выприния.

Ленточные черви

Обычными ленточными червями являются Taenia saginata, найденные в говядине, и T. solium, найденные в свинине. Личинки Echinococcus granulosus, зрелые черви рода Diphyllobothrium и некоторые карликовые ленточные черви также вызывают заболевание. Оплодотворенные яйцеклетки передаются с калом и попадают в организм животного-посредника, такого как корова. Эмбрионы мигрируют в кровоток и, достигнув мышц или внутренних органов, превращаются в личинки. Когда мясо потребляется людьми, личинки попадают в кишечник, где они прикрепляются и превращаются во взрослых червей. Таким образом, наиболее распространенным источником инфекции является плохо приготовленное мясо. Ленточные черви, найденные в говядине и свинине, вызывают симптомы только в том случае, если их количество и размер вызывают кишечную непроходимость. Diphyllobothrium latum, рыбий ленточный червь, может вызывать тяжелую анемию, похожую на пернициозную анемию, поскольку он потребляет большую часть витамина B12 в рационе хозяина.

Аппендицит

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, которое может быть вызвано инфекцией или частичной или полной обструкцией. Основным симптомом аппендицита является боль в животе. Аппендицит в основном встречается у лиц моложе 35 лет. Расстройство легко диагностируется и лечится хирургическим путем. Широкое использование антибиотиков при заболеваниях верхних дыхательных путей и других заболеваниях, возможно, снизило частоту возникновения острого аппендицита, поэтому сообщается о большем количестве случаев позднего развития абсцесса аппендицита. Паразитические черви также могут способствовать его заболеваемости. Аппендицит иногда встречается у пожилых людей, и случаи, когда формы абсцесса и разрывы требуют срочной операции.

Хронические воспаления пищеварительной системы

Хронические воспаления тонкой кишки включают туберкулез и региональный энтерит (болезнь Крона). Эти нарушения трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что их начальные симптомы часто расплывчаты. Общие симптомы включают низкую температуру, тенденцию к жидкому стулу, потерю веса и эпизоды спазматических болей в животе, вызванных закупоркой просвета и вмешательством в нормальную мышечную деятельность из-за воспаления кишечной стенки. Диагноз обычно определяется с помощью рентгенографии или колоноскопии. Биопсия может также быть выполнена, чтобы исследовать выравнивание тонкой кишки. Туберкулез лечат специфической лекарственной терапией. При болезни Крона полезны противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты. Хирургическое удаление пораженных участков кишечника может быть необходимым.
Заболеваемость болезнью Крона растет. Около 60 процентов людей с болезнью Крона нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за обструкции просвета кишечника и еще 20 процентов из-за фистуляции или связи между соседними структурами - например, от сигмовидной кишки до мочевого пузыря. Комбинация повторных хирургических удалений из тонкой кишки и заболевания кишечной стенки может привести к тяжелому мальабсорбционному состоянию. Это иногда требует длительного внутривенного питания.

Целиакия

Глютеновая болезнь поражает от одного из 500 до одного из 2000 человек, в зависимости от региона мира. Глютеновая болезнь вызвана повреждением слизистой оболочки тонкой кишки из-за иммунной реакции на глютен, белок, присутствующий в пшенице, ржи, ячмене и некоторых овсяных хлопьях.

Исследования иммунной функции людей с глютеновой болезнью показывают, что, по крайней мере, большая часть процесса представляет собой реакцию гиперчувствительности с задержкой и что морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки коррелируют с наличием циркулирующих антител к глютену. Повреждение тонкой кишки приводит к прогрессирующей атрофии, если не к полному исчезновению, микроворсинок и ворсин, которые выстилают кишечный тракт. Это значительно уменьшает площадь, доступную для абсорбции, и приводит к мальабсорбционной диарее. Целиакия обычно возникает в возрасте от 6 до 24 месяцев, но расстройство может проявляться не раньше среднего возраста или, если оно умеренное, может оставаться незамеченным до тех пор. Дефицит железа и фолиевой кислоты, размягчение костей (остеомаляция) и общая слабость могут сопровождаться различными расстройствами, связанными с непоглощением витаминов. Без лечения это серьезное, но редко угрожающее жизни заболевание после младенчества. Диагноз устанавливается путем анализа крови и биопсии. Отказ от рациона продуктов, содержащих глютен, обычно приводит к значительному улучшению и исчезновению всех симптомов.

Нарушение мальабсорбции

Нарушение мальабсорбции неизвестной причины, как тропический спру, который поражает жителей и посетителей тропических стран. Это связано с частичной атрофией слизистой оболочки тонкой кишки. Его симптомами являются диарея, анорексия и усталость. Если заболевание затягивается, развивается анемия, вызванная нарушением всасывания витамина В12. Стеаторея (избыток жира в кале) является распространенным явлением, и поглощение глюкозы нарушается. Длительное лечение антибиотиками, такими как тетрациклин, и замена витаминов, особенно В12 и фолиевой кислоты, являются успешными.

Заболевания и расстройства толстой кишки

Широкий спектр заболеваний и расстройств встречаются в толстой кишке. Аномальное вращение толстой кишки довольно часто и иногда приводит к расстройствам. Необычно длинные брыжейки (поддерживающие ткани толстой кишки) могут позволить повторное скручивание, прерывая кровоснабжение вовлеченной петли. Сам цикл может быть полностью закрыт вращением. Такие осложнения обычно наблюдаются у пожилых пациентов и особенно у тех, у кого длительный запор.

Запор

Запор - это задержка прохождения отходов через нижнюю часть толстой кишки с последующим выделением сухих затвердевших фекалий из заднего прохода. Запор может быть вызван отсутствием регулярных привычек питания и судорог или непроходимостью толстой кишки. Болезнь мозга, нарушение обмена веществ или лекарственные препараты могут притупить нормальные сигналы, которые вызывают желание испражняться. Плохая мускулатура брюшной полости или плохое тазовое дно, иногда в результате операции или родов, затрудняют мобилизацию эффективных нагрузок для дефекации. Временный запор чаще всего возникает в связи с изменением или перерывом в обычной деятельности человека, например в поездках, или в изменении привычек питания или сна.

Врожденный мегаколон

Аганглионарный мегаколон, или болезнь Гиршпрунга, представляет собой состояние неизвестной причины, которое характеризуется отсутствием ганглиозных клеток и нормальных нервных волокон из дистальной (или нижней) от 3 до 40 см (от 1 до 16 дюймов) толстой кишки. Нервно-мышечная передача отсутствует в этом сегменте, и перистальтика не может возникнуть. Таким образом, это функциональное препятствие. В 10 процентах случаев участвует более крупный сегмент, а в редких случаях - целая толстая кишка. Область нормальной кишки над обструкцией усугубляет воздействие фекального содержимого, и в конечном итоге мышцы нормального сегмента утолщаются. Таким образом, вся толстая кишка постепенно становится все более растянутой и толстостенной. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования глубокой биопсии нижней части прямой кишки. Различные хирургические процедуры используются для исправления состояния.

Приобретенный мегаколон

Приобретенный мегаколон обычно вызывается сочетанием неправильного приучения к туалету и эмоциональных расстройств в детстве, когда ребенок отказывается от дефекации. Введение все большего количества слабительных средств не решает проблему навсегда, и со временем внутренняя иннервация в стенке кишечника повреждается. С годами развивается расширенная кишка, полная фекалий. Затронутые испражнения действуют как препятствие, и далее фекальный материал накапливается позади, с расширением объема всей толстой кишки в некоторых случаях. Эвакуация содержимого кишечника до операции, если это необходимо, может потребовать госпитализации на срок до трех месяцев. Приобретенный мегаколон иногда встречается у лиц с шизофренией и тяжелой депрессией. Это может быть связано с неврологическими расстройствами, такими как параплегия, с нераспознанными стриктурами прямой кишки и с некоторыми нарушениями обмена веществ. Встречаются тяжелые запоры, часто встречающиеся в семьях и приводящие к мегаколонам, но причина не была обнаружена. Резекция толстой кишки и объединение подвздошной кишки в прямую кишку является эффективным лечением.

Понос

Диарея - это ненормально быстрое прохождение отходов через толстую кишку с последующим выделением рыхлых испражнений из заднего прохода. Поскольку вода обычно всасывается из содержимого ободочной кишки, главным образом в восходящей или правой ободочной кишке, диарея может быть вызвана любым воспалительным, опухолевым или сосудистым нарушением этой части ободочной кишки. Диарея также может быть вызвана бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией. Большинство случаев диареи несерьезны и не требуют лечения.

Диарея часто встречается у тех, у кого дефицит лактазы, фермента, расщепляющего лактозу (молочный сахар) на составные части - глюкозу и галактозу. Вскоре после употребления молока такие люди обычно испытывают сильные кишечные спазмы, а затем водянистую диарею. Лактоза в молоке не расщепляется и остается в просвете тонкой кишки, вытягивая в нее воду. Увеличенная масса жидкости и сахара растягивает кишечник, который затем активно сокращается. Быстрые сокращения приводят материал по кишечнику в толстую кишку, которая не может достаточно быстро поглощать воду. Образующиеся водянистые, неформированные испражнения часто бывают кислыми.

Кишечный газ (метеоризм)

Кишечный газ или метеоризм состоит главным образом из проглоченного воздуха и частично из побочных продуктов пищеварения. Когда человек находится в вертикальном положении, газ диффундирует в самые верхние части толстой кишки. Там он сдавливается сокращением соседних сегментов, вызывая боль, локализующуюся либо возле печени и желчного пузыря, либо под диафрагмой и сердцем. Эту боль можно ошибочно считать связанной с болезнями этих органов, тогда как на самом деле она вызвана повышенным газом в толстой кишке. Ешьте медленнее, чтобы уменьшить количество поглощаемого воздуха, уменьшите потребление газированных напитков и взбитых продуктов, которые содержат пузырьки воздуха, и избегайте определенных продуктов, производящих газ, таких как большинство бобов, лук, ростки, орехи и изюм, обычно помогают уменьшить метеоризм.

Дивертикулы

Дивертикулы - это маленькие мешочки или мешочки, которые образуются в стенке толстой кишки. Артерии проникают через мышечную стенку ободочной кишки из ее наружного покрова, в серозу, и распределяются в подслизистой оболочке. Со старением и, возможно, у людей, предрасположенных к расстройству, каналы, в которых лежат эти артерии, становятся больше. Если перистальтическая активность ободочной кишки поддерживает высокое давление в ее просвете, как у людей, стремящихся испражняться, слизистая оболочка ободочной кишки может медленно проникать в эти каналы и в конечном итоге может следовать за артериями обратно к месту их входа в ободочную кишку в серозный. В это время слизистая оболочка, выталкивающая наружу, становится почковидным мешочком, или дивертикулом, на антимезентериальной границе ободочной кишки с соединением с просветом. В западном мире множественные дивертикулы ободочной кишки встречаются у 30 процентов людей старше 50 лет. Дивертикулы особенно распространены у тех, чьи рационы не содержат клетчатки. Гипертрофия (увеличение размера и массы) мышечного волокна толстой кишки, особенно в сигмовидной области, предшествует или сопровождает дивертикулез; это особенно очевидно при дивертикулезе у людей среднего возраста, а не у пожилых.

Основными опасностями дивертикулеза являются кровоизлияние и воспаление. Кровотечение возникает в результате действия твердого стула на маленькие артерии толстой кишки, которые обнажены и не поддерживаются из-за дивертикулов. По мере старения артерий они становятся менее эластичными, менее способными сокращаться после начала кровотечения и более подверженными повреждениям. Дивертикулит возникает, когда узкие шейки дивертикула закупориваются осколками или неперевариваемыми пищевыми продуктами, и когда бактерии, не подавленные обычной двигательной активностью, которая поддерживает кишечник в чистоте, размножаются в слепых мешочках. Когда мешочки увеличиваются, прилегающая кишечная стенка становится воспаленной и раздражительной, возникают мышечные спазмы, и пациент испытывает боль в животе и жар. Если мешочки продолжают увеличиваться, они могут разрываться в брюшину, вызывая перитонит, воспаление брюшины. Чаще они прикрепляются к соседним органам и производят локализованные абсцессы, которые могут оказаться трудными для хирургического лечения. Легкий дивертикулит хорошо реагирует на антибиотики; массивные кровоизлияния часто требуют неотложной хирургии. Рецидивирующий дивертикулит требует резекции пораженного участка толстой кишки.

Абсцессы

Абсцессы (полости гноя, образовавшиеся из распадающейся ткани) в перианальной области являются общими осложняющими признаками многих заболеваний и расстройств толстой кишки. Грибковые инфекции влажной и иногда плохо очищенной области вокруг заднего прохода распространены и допускают мацерацию (или постепенное разрушение) ткани и проникновение бактерий из кожи и толстой кишки. У диабетиков, которые подвержены кожным инфекциям, очень важна гигиена полости рта.

Бактериальные инфекции

Толстая кишка может воспалиться из-за вторжения патогенных или болезнетворных бактерий или паразитов. Например, различные виды шигелл поражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают интенсивное, но довольно поверхностное кровоизлияние. У младенцев и пожилых людей количество жидкости и белка, теряемых интенсивным воспалительным ответом, может быть смертельным, но обычно такие симптомы менее серьезны у здоровых людей. Виды сальмонеллы, ответственные за тяжелые генерализованные инфекции, возникающие в результате инвазии в тонкую кишку, могут повредить лимфатические фолликулы толстой кишки, но они не вызывают генерализованного воспаления толстой кишки (колит). С другой стороны, цитомегалический вирус может вызывать тяжелый колит, вызывая изъязвления. Lymphopathia venereum вызывает более генерализованный и поверхностный колит.

Пищевые остатки обеспечивают превосходную культуральную среду для бактерий, а внутренняя часть толстой кишки является почти идеальной средой для их роста. Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим паразитов в толстой кишке, является простейший Entamoeba histolytica. Этот паразит попадает в пищеварительный тракт через рот и ложи в слепой кишке и восходящей ободочной кишке. Это обычно приводит к раздражительности восходящей ободочной кишки и неспособности правильно впитывать воду, так что возникает прерывистая водянистая диарея. Амебы подрывают слизистую оболочку и могут создавать большие изъязвления, которые чрезмерно кровоточат. Табуреты содержат кровь, но имеется мало гноя или других признаков реакции толстой кишки на организм вторжения. При более генерализованном амебном колите кишка и сигмовидная кишка проникают в E. hisstolytica, которые проявляются в виде многочисленных дискретных изъязвлений, отделенных друг от друга относительно нормальной слизистой оболочкой. Амёбы могут попадать в портальное кровообращение и переноситься в печень, где образуются абсцессы, а иногда и разрываются в грудную клетку или брюшную полость. Иммунологические анализы крови могут помочь в диагностике. После выявления паразитов с помощью прямых анализов мазка с краев язв или из стула комбинация амебицидных препаратов и антибиотика широкого спектра действия, то есть антибиотика, токсична для широкого спектра паразитов, обычно метронидазола и тетрациклина. - управляется.

Регистрация