Рецепты здоровья
Авторизация

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания Уникальность данного текста 100.00%
Содержание статьи:

Скан и перевод книги Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases by John E.

Инфекционные заболевания людей


Инфекционное заболевание, в медицине, процесс, вызванный микроорганизмом, который ухудшает здоровье человека. Инфекция, напротив, представляет собой инвазию и репликацию в организме любым из различных микробных агентов, включая бактерии, вирусы, грибы, простейшие и черви, а также реакцию тканей на их присутствие или на токсины, которые они производить. Когда здоровье не изменяется, процесс называется субклинической инфекцией. Таким образом, человек может быть инфицирован, но не иметь инфекционного заболевания. Этот принцип иллюстрируется использованием вакцин для профилактики инфекционных заболеваний. Например, вирус, такой как тот, который вызывает корь, может быть ослаблен (ослаблен) и использован в качестве иммунизирующего агента. Иммунизация предназначена для получения инфекции кори у реципиента, но, как правило, не вызывает заметного изменения состояния здоровья. Он создает иммунитет к кори, не производя клинического заболевания (инфекционное заболевание).

Наиболее важными барьерами для вторжения в организм человека микроорганизмами являются кожа и слизистые оболочки (ткани, которые выстилают нос, рот и утяжеляющий тракт). Когда эти ткани были повреждены или затронуты ранним заболеванием, может произойти вторжение микроорганизмов. Эти микроорганизмы могут вызывать локальное инфекционное заболевание, такое как фурункулы, или могут проникать в кровоток и переноситься по всему телу, производя генерализованную инфекцию крови (септицемию) или локализованную инфекцию на удаленном участке, такую как менингит (инфекция покрытий мозг и спинной мозг). Инфекционные агенты, проглатываемые в пищу и напитке, могут нападать на стенку кишечного тракта и вызывать местное или общее заболевание. Конъюнктива, покрывающая переднюю часть глаза, может проникать вирусами, которые вызывают локальное воспаление глаза или проникают в кровоток и вызывают серьезное общее заболевание, такое как оспа. Микроорганизмы могут проникать в организм через половые пути, вызывая острую воспалительную реакцию гонореи в половых органах и органах таза или распространяясь, чтобы атаковать почти любой орган тела с более хроническими и разрушительными поражениями сифилиса. Даже до рождения вирусы и другие инфекционные агенты могут проходить через плаценту и атаковать развивающиеся клетки, так что ребенок может быть больным или деформироваться при рождении.

От зачатия до смерти люди являются мишенями для нападения множества других живых организмов, все они конкурируют за место в общей среде. Воздушные люди дышат, земля, на которой они идут, воды и растительность вокруг них, здания, в которых они живут и работают, все могут быть заселены формами жизни, которые потенциально опасны. Домашние животные могут содержать организмы, представляющие угрозу, а дикая природа изобилует агентами инфекции, которые могут поражать людей серьезной болезнью. Тем не менее, человеческое тело не лишено защиты от этих угроз, поскольку оно оснащено комплексной иммунной системой, которая быстро реагирует и конкретно против болезнетворных организмов, когда они нападают. Выживание на протяжении веков в значительной степени зависело от этих реакций, которые сегодня дополняются и укрепляются за счет использования медицинских препаратов.

Инфекционные агенты


Категории организмов


Агенты инфекции можно разделить на разные группы по их размеру, биохимическим характеристикам или манере взаимодействия с человеческим хозяином. Группы организмов, вызывающие инфекционные заболевания, классифицируются как бактерии, вирусы, грибы и паразиты.

Бактерии


Бактерии могут выжить в организме, но вне отдельных клеток. Некоторые бактерии, классифицированные как аэробы, требуют кислорода для роста, тогда как другие, такие как те, которые обычно содержатся в тонком кишечнике здоровых людей, растут только в отсутствие кислорода и поэтому называются анаэробами. Большинство бактерий окружены капсулой, которая, как представляется, играет важную роль в их способности производить болезни. Кроме того, ряд бактериальных видов выделяют токсины, которые, в свою очередь, могут повредить ткани. Бактерии обычно достаточно большие, чтобы их можно было увидеть под легким микроскопом. Стрептококки, бактерии, вызывающие скарлатину, составляют около 0,75 микрометра (0,00003 дюйма) в диаметре. Спирохеты, которые вызывают сифилис, лептоспироз и лихорадку крыс, составляют от 5 до 15 микрометров в длину. Бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками.

Бактериальные инфекции обычно вызываются пневмококками, стафилококками и стрептококками, которые часто являются комменсалами (то есть организмами, живущими безвредно на их хозяевах) в верхних дыхательных путях, но которые могут стать вирулентными и вызывать серьезные состояния, такие как пневмония, септицемия (отравление крови) и менингит. Пневмококк является наиболее распространенной причиной легочной пневмонии, болезни, при которой одна или несколько долей или сегментов легкого становятся твердыми и безвоздушными в результате воспаления. Стафилококки воздействуют на легкие либо при стафилококковой септицемии, когда бактерии в циркулирующей крови вызывают рассеянные абсцессы в легких, или как осложнение вирусной инфекции, обычно гриппа, когда эти организмы вторгаются в поврежденные клетки легких и вызывают заболевания, угрожающая форма пневмонии. Стрептококковая пневмония является наименее распространенной среди трех и обычно встречается как осложнение гриппа или других заболеваний легких.

Пневмококки часто попадают в кровь из воспаленных легких и вызывают септицемию, с продолжающейся лихорадкой, но никаких других особых симптомов. Стафилококки производят тип септицемии с высокой лихорадкой; бактерии могут достигать почти любого органа тела, включая мозг, кости и особенно легкие - и разрушительные абсцессы формируются в зараженных областях. Стрептококки также вызывают септицемию с лихорадкой, но организмы, как правило, вызывают воспаление поверхностных подкладочных клеток, а не абсцессы - например, плеврит (воспаление подкладки грудной клетки), а не абсцесс легкого, а перитонит (воспаление мембраны, выстилающей живот) чем абсцесс печени. В ходе обеих двух последних форм септицемии организмы могут проникать в нервную систему и вызывать стрептококковый или стафилококковый менингит, но это редкие состояния. Пневмококки, с другой стороны, часто распространяются непосредственно в центральную нервную систему, вызывая одну из распространенных форм менингита.

Стафилококки и стрептококки являются распространенными причинами кожных заболеваний. Кипения и импетиго (в которых кожа покрыта волдырями, пустулами и желтыми корочками) могут быть вызваны либо. Стафилококки также могут вызывать сильную инфекцию кожи, которая удаляет внешние слои кожи с тела и оставляет подстилающие поверхности, как при сильных ожогах, состояние, известное как токсический эпидермальный некролиз. Стрептококковые организмы могут вызывать тяжелое состояние, известное как некротический фасцит, обычно называемый плотоядным заболеванием, у которого коэффициент летальности составляет от 25 до 75 процентов. Стрептококки могут быть причиной красного целлюлита кожи, известного как erysipelas.

Некоторые стафилококки производят токсин кишечника и вызывают пищевое отравление. Определенные стрептококки, оседающие в горле, продуцируют покрасневший токсин, который ускоряется через кровоток и вызывает симптомы скарлатины. Стрептококки и стафилококки также могут вызывать синдром токсического шока, потенциально смертельное заболевание. Стрептококковый токсический шоковый синдром (STSS) смертелен в примерно 35 процентах случаев.

Менингококки - довольно распространенные жители горла, в большинстве случаев не вызывающие никакой болезни. Однако, поскольку число здоровых носителей увеличивается у любого населения, существует тенденция к тому, что менингококк становится более инвазивным. Когда предоставляется возможность, он может получить доступ к кровотоку, вторгнуться в центральную нервную систему и вызвать менингококковый менингит (ранее называвшийся цереброспинальный менингит или пятнистая лихорадка). Менингококковый менингит, в свое время страшное и все еще очень серьезное заболевание, обычно реагирует на лечение пенициллином, если его диагностируют достаточно рано. Когда менингококки вторгаются в кровоток, некоторые получают доступ к коже и вызывают пятна от пятен или пурпуру. Если состояние диагностируется достаточно рано, антибиотики могут очистить кровоток от бактерии и не дать кому-либо пройти достаточно далеко, чтобы вызвать менингит. Иногда септицемия принимает умеренную, хроническую, рецидивирующую форму без тенденции к менингиту; это излечивается после его диагностики. Менингококк также может вызвать одно из самых громовых из всех форм септицемии, менингококкемии, при котором организм быстро покрывается фиолетовой сыпью, пурпуровыми фульминанами; в этой форме кровяное давление становится опасно низким, сердце и кровеносные сосуды страдают от шока, а зараженный человек умирает в течение нескольких часов. Немногие спасаются, несмотря на лечение соответствующими препаратами.

Haemophilus influenzae - это микроорганизм, названный в честь его появления в мокроте пациентов с гриппом, - такое распространенное явление, которое когда-то считалось причиной болезни. Известно, что это обычный житель носа и горла, которые могут вторгнуться в кровоток, производя менингит, пневмонию и различные другие заболевания. У детей это наиболее распространенная причина острого эпиглоттита, инфекция, при которой ткань в задней части языка быстро раздувается и препятствует дыхательным путям, создавая потенциально фатальное состояние. H. influenzae также является наиболее распространенной причиной менингита и пневмонии у детей в возрасте до пяти лет, и известно, что он вызывает бронхит у взрослых. Диагноз устанавливается культурами крови, цереброспинальной жидкости или другой ткани из участков инфекции. Антибиотикотерапия обычно эффективна, хотя смерть от сепсиса или менингита по-прежнему распространена. В развитых странах, где используется вакцина против гриппа H., произошло значительное снижение серьезных инфекций и смертей.


Хламидийные организмы


Хламидии - это внутриклеточные организмы, обнаруженные у многих позвоночных животных, включая птиц и людей и других млекопитающих. Клинические заболевания вызваны видом C. trachomatis, который часто является причиной генитальных инфекций у женщин. Если ребенок проходит через зараженный родовой канал, он может вызвать заболевание глаз (конъюнктивит) и пневмонию у новорожденных. У маленьких детей иногда развиваются инфекции уха, ларингит и заболевания верхних дыхательных путей от хламидий. Такие инфекции можно лечить эритромицином.

Другой хламидийный организм, Chlamydophila psittaci, производит пситтакоз, заболевание, вызванное воздействием выделений инфицированных птиц. Болезнь характеризуется высокой лихорадкой с ознобом, медленным сердечным ритмом, пневмонией, головной болью, слабостью, усталостью, мышечными болями, анорексией, тошнотой и рвотой. Диагноз обычно подозревается, если у пациента есть история контакта с птицами. Это подтверждается анализом крови. Смертность редка, и существует специальная антибиотикотерапия.


Риккетсии


Риккетсии - это семейство микроорганизмов, названных по имени американского патологоанатома Говарда Т. Риккетса, умершего от тифа в 1910 году при расследовании распространения болезни. Риккетсии, которые варьируются в размерах от 250 нанометров до более чем 1 микрометра и не имеют клеточной стенки, но окружены клеточной мембраной, вызывают группу заболеваний, характеризующихся лихорадкой и сыпью. За исключением Coxiella burnetii, причиной лихорадки Q, они являются внутриклеточными паразитами, большинство из которых передаются человеку с помощью членистоногих, таких как вошь или тик. C. burnetii, однако, может выжить в молоке, сточных водах и аэрозолях и может передаваться людям клещей или путем ингаляции, что вызывает пневмонию в последнем случае. Риккетсиальные заболевания можно лечить антибиотиками.

Люди заражают большинство риккетсиальных заболеваний только тогда, когда они врываются в цикл, в котором живут риккетсии. Например, в мышечном тифе Rickettsia mooseri является паразитом крыс, передаваемых крысой крысой восточной крысиной крысиной, Xenopsylla cheopis; он кусает людей, если они вторгаются в окружающую среду. Скраб-тиф вызван R. tsutsugamushi, но он обычно паразитирует только на крысах и мышах и других грызунах, переносимых от одного к другому небольшим клещем, Leptotrombidium (ранее известный как Trombicula). Эта клеща бережлива в вопросах температуры, влажности и пищи и находит все, что подходит в ограниченных зонах, или «клеточных островах» в Южной Азии и западной части Тихого океана. Это редко укусывает людей в их нормальной среде, но если люди вторгнутся на свою территорию в массовом порядке, он атакует, и последуют вспышки сырости скраба.

Пятнистые лихорадки вызваны риккетсиями, которые проводят свои нормальные жизненные циклы у множества мелких животных, распространяясь от одного к другому внутри клещей; они укушают людей-злоумышленников и вызывают тиф сыворотки Африки, Северной Азии и Квинсленда, а также пятнистую лихорадку Скалистых гор. Еще одна пятнистая лихорадка, риккетсиальная оспа, вызвана Р. акари, которая живет в теле обычной домашней мыши Mus musculus и распространяется от одного к другому внутри домашнего клеща Liponyssoides sanguineus (ранее Allodermanyssus sanguineus). Эта риккетсия, вероятно, является паразитом диких полевых мышей, и, возможно, только когда города выталкивают в деревню, что домашние мыши улавливают инфекцию.


Микоплазмы и уреаплазмы


Микоплазмы и уреаплазмы, размеры которых варьируются от 150 до 850 нанометров, относятся к числу наименьших известных свободноживущих микроорганизмов. Они повсеместны по своей природе и способны вызывать широко распространенное заболевание, но болезни, которые они производят у людей, обычно более мягкие, чем те, которые вызваны бактериями. Заболевания, вызванные микоплазмами и уреаплазмами, можно лечить антибиотиками.

Mycoplasma pneumoniae является наиболее важным членом его рода. M. pneumoniae ассоциируется с 20 процентами всех случаев пневмонии у взрослых и детей старше пяти лет. Пациенты имеют лихорадку, кашель, головную боль и недомогание, и при физическом обследовании могут обнаруживаться фарингиты (воспаление горла), увеличенные лимфатические узлы, инфекция уха или синуса, бронхит или круп. Диагноз устанавливается рентгенограммой грудной клетки и анализом крови. Хотя лечение эритромицином или тетрациклином может сократить заболевание, оно может длиться неделями.

Микоплазмы также могут вызывать красную, ухабистую сыпь - обычно на туловище или спину, что иногда везикулярно (с волдырями). Воспаление сердечной мышцы и покрытие сердца (перикард) редки, но могут быть вызваны микоплазмами. Около четверти людей, инфицированных этими организмами, испытывают тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или печени (гепатит) может возникать, а инфекция головного и спинного мозга является серьезным осложнением.

Уреаплазм можно часто восстанавливать из гениталий здоровых людей. Организм может вызвать воспаление уретры и был связан с бесплодием, низким весом при рождении младенцев и повторением мертворождений. В целом, однако, инфекции уреаплазмы являются умеренными. Тетрациклин является предпочтительным лечением, когда организм был установлен как причина инфекции путем микроскопического исследования уретральных секретов.


Вирусы

Уникальность данного текста 100%

Вирусы не являются, строго говоря, живыми организмами. Вместо этого они представляют собой фрагменты нуклеиновых кислот, упакованные в белковые оболочки, которые требуют, чтобы механизм живых клеток воспроизводился. Вирусы видны с помощью электронной микроскопии; они варьируются в размерах от примерно 25 нанометров для полиовируса до 250 нанометров для вируса оспы. Вакцинация была самым успешным оружием против вирусной инфекции; некоторые инфекции можно лечить противовирусными препаратами или интерфероном (белки, которые мешают распространению вируса).

Вирусы семейства Herpesviridae вызывают множество заболеваний. Те, кто вызывает инфекции у людей, - вирус ветряной оспы (VZV), который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай); вирус Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз; цитомегаловирус, который чаще всего ассоциируется с инфекциями новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом; и вирус простого герпеса, который вызывает герпес и герпетические венерические заболевания.

Существует два серотипа вируса простого герпеса, HSV-1 и HSV-2. HSV-1 является распространенной причиной герпеса. Первичная инфекция обычно возникает в детском возрасте и не имеет симптомов в 50-80% случаев. От 10 до 20 процентов инфицированных людей имеют рецидивы, вызванные эмоциональным стрессом или другими заболеваниями. HSV-1 может также вызывать инфекции глаз, центральной нервной системы и кожи. Серьезные инфекции, ведущие к смерти, могут возникать у лиц с ослабленным иммунитетом. HSV-2 чаще всего ассоциируется с герпетическими поражениями половой области. Участвующая область включает влагалище, шейку матки, вульву и, иногда, уретру у самок и головку полового члена у мужчин; это может также вызвать инфекцию на месте истирания. Болезнь обычно передается половым путем. При герпетических заболеваниях, передаваемых половым путем, поражения представляют собой небольшие, красные, болезненные пятна, которые быстро пузырятся, наполняются жидкостью и быстро разрываются, оставляя эрозированные участки, которые в конечном итоге становятся обрезанными. Эти первичные поражения происходят через два-восемь дней после воздействия и могут присутствовать на протяжении трех недель. Вирусные пролития и боли обычно разрешаются через две недели. Когда инфекции повторяются, продолжительность боли, поражения и вирусная пролифера составляет приблизительно 10 дней.


Грибы


Грибы - это крупные организмы, которые обычно живут на мертвых и гниющих животных и растительных веществах. Они встречаются главным образом в почве, на объектах, загрязненных почвой, на растениях и животных, а также на коже, и они также могут находиться в воздухе. Грибы могут существовать как дрожжи или плесени и могут чередоваться между этими двумя формами, в зависимости от условий окружающей среды. Дрожжи представляют собой простые клетки диаметром от 3 до 5 микрометров (от 0,0001 до 0,0002 дюйма). Формы состоят из нитевидных ветвящихся структур (называемых гиф), диаметром от 2 до 10 микрометров, которые образованы из нескольких клеток, лежащих от конца до конца. Грибковые заболевания у людей называются микозами; они включают такие расстройства, как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и бластомикоз. Эти заболевания могут быть легкими, характеризующимися инфекцией верхних дыхательных путей или тяжелыми, с участием кровотока и каждой системы органов. Грибы могут вызывать разрушительную болезнь у лиц, чья защита от инфекции ослаблена недоеданием, раком или применением иммунодепрессантов. Конкретные типы антибиотиков, известных как противогрибковые средства, эффективны при их лечении.


Паразиты


Среди инфекционных паразитов есть простейшие, одноклеточные организмы, у которых нет клеточной стенки, которые вызывают такие заболевания, как малярия. Различные виды малярийных паразитов составляют около 4 микрометров (0,0002 дюйма) в диаметре. С другой стороны, ленточный червь может вырасти до нескольких метров в длину; лечение предназначено либо для того, чтобы убить червяка, либо выбить его со своего хозяина.

Червь Ascaris lumbricoides вызывает аскаридоз, одну из самых распространенных инфекций в мире. Ascaris живет в почве, и его яйца попадают в зараженную пищу. Яйца вылупляются в кишечнике человека, и черви затем проходят через кровоток в печень, сердце и легкие. Они могут вызывать пневмонию, перфорации кишечника или закупорку желчных протоков, но инфицированные люди обычно не имеют симптомов, кроме прохождения червей в стуле. Специальное лечение доступно, и прогноз отличный.

Инфекции также вызваны whipworms, родом Trichuris и острицами, Enterobius vermicularis, каждый из которых назван по своей форме. Первый паразитирует в толстой кишке человека и может вызвать хроническую диарею. Последнее можно найти по всему желудочно-кишечному тракту, особенно у детей, и может вызвать плохой аппетит, потерю веса, анемию и зуд в анальной области (где она откладывает яйца). Оба состояния легко диагностируются и лечатся наркотиками.


Режимы выживания


Инфекционные агенты имеют различные методы выживания. Некоторые из них зависят от быстрого умножения и быстрого распространения с одного узла на другой. Например, когда вирус кори входит в организм, он размножается на неделю или две, а затем поступает в кровоток и распространяется на каждый орган. В течение нескольких дней до появления сыпи поверхностные клетки дыхательных путей разрываются вирусом кори, и огромные количества просачиваются каждый раз, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Через день или два после появления сыпи количество антител (белка, продуцируемого в ответ на патоген) повышается в кровотоке, нейтрализует вирус и прекращает дальнейшее пролитие. Пациент быстро становится неинфекционным, но уже может распространить вирус на других. Таким образом, эпидемия может быстро произойти. Таким образом, многие другие инфекционные агенты, например вирус гриппа, выживают. Как такие вирусы существуют между эпидемиями, в некоторых случаях менее ясны.

Картина отличается при более хронических инфекциях. При туберкулезе не происходит ни подавляющего размножения, ни быстрого выпадения туберкулезной палочки. Скорее, бациллы остаются в организме инфицированного человека в течение длительного периода времени, медленно формируя области хронического воспаления, которые могут время от времени ломаться и позволять им бежать.

Некоторые организмы образуют споры, покоящиеся или бездействующие стадии, которые устойчивы к теплу, холоду, сушке и химическому воздействию. Спорообразующие организмы могут выживать в течение месяцев или лет в самых неблагоприятных условиях и, по сути, не могут быть высокоинфекционными. Бактерия, которая вызывает столбняк Clostridium tetani, присутствует повсюду в окружающей среде - в почве, в пыли, на окнах и полах, - и тем не менее столбняк является необычным заболеванием, особенно в развитых странах. То же самое относится к бактерии сибирской язвы Bacillus anthracis. Несмотря на то, что они обычно присутствуют в изобилии на заводах, в которых обрабатываются сыромяты, шерсть животных и волосы, он редко вызывает сибирскую язву у сотрудников. Clostridium botulinum, причина ботулизма, производит один из самых смертельных токсинов, которые могут поражать людей, и все же болезнь является одной из самых редких, поскольку микроорганизм зависит от его выживания на его устойчивой спор.

В отличие от этих относительно независимых организмов, есть другие, которые не могут существовать вообще вне человеческого тела. Зародыши сифилиса и гонореи, например, зависят от выживания от их способности инфицировать и их адаптации к окружающей среде человека.

Некоторые организмы усложняют жизненные циклы и зависят от более чем одного хозяина. Малярийный паразит должен тратить часть своего жизненного цикла внутри комара, в то время как чаша печени Fasciola hepatica, случайный человеческий паразит, проводит часть своей жизни в теле наземного животного, такого как овца, часть в водяной улитке, и часть на открытом воздухе в виде кисты, прикрепленной к траве.


Комменсальные организмы


Все внешние поверхности человеческого тела покрыты микроорганизмами, которые обычно не наносят вреда и могут быть полезными. Эти комменсальные организмы на коже помогают разрушить умирающие клетки кожи или уничтожить обломки, выделяемые многоминутными железами и порами, которые открываются на коже. Многие из организмов в кишечном тракте разрушают сложные отходы в простые вещества, а другие помогают в производстве химических соединений, которые необходимы для жизни человека.

В этом отношении желудочно-кишечный тракт считается одной из этих «внешних» поверхностей, так как он образован путем наводнения или инвагинации эктодермы или внешней поверхности тела. Рот, нос и пазухи (пространства внутри костей лица) также считаются внешними структурами из-за их прямого контакта с внешней средой. Как желудочно-кишечный тракт, так и рот, нос и синусы сильно заселены микроорганизмами, некоторые из которых являются истинными комменсалами, живущими на людях и получающими их пропитание от поверхностных клеток организма без какого-либо вреда, а другие из которых неразличимы от болезней. Последние могут жить как настоящие комменсалы в конкретном тракте человека и никогда не вызывать болезни, несмотря на их потенциал для этого. Однако, когда окружающая среда изменяется, они способны вызывать тяжелые заболевания у хозяина или, не причиняя вреда их хозяину, могут заразить другого человека серьезным заболеванием.

Неизвестно, почему, например, гемолитическая стрептококковая бактерия может жить месяцами в горле, не причиняя вреда, а затем внезапно вызывает острую атаку тонзиллита или то, как, по-видимому, безвредный пневмококк вызывает пневмонию. Точно так же не понятно, как человек может безвредно переносить Haemophilus influenzae типа B в горло, но затем заболевать, когда организм проникает в организм и вызывает одну из самых тяжелых форм менингита. Возможно, что внешних воздействий, таких как изменения температуры или влажности, достаточно, чтобы нарушить равновесие между хозяином и паразитом или что новый микробный захватчик входит и, конкурируя за какой-то элемент в окружающей среде, заставляет оригинальный паразит реагировать больше яростно со своим хозяином. Термин пониженное сопротивление, часто используемое для описания состояний в начале инфекционного заболевания, не является специфическим и просто подразумевает любое изменение иммунной системы хозяина.


Разумеется, среда микроорганизма может быть радикально изменена. Если вводят антибиотики, организмы комменсальных организмов могут быть убиты, а другие, менее безобидные организмы могут занять их место. Во рту и горле пенициллин может искоренить пневмококки, стрептококки и другие бактерии, чувствительные к препарату, тогда как микроорганизмы, которые нечувствительны, такие как Candida albicans, могут затем размножаться и вызывать заболевание (воспалительное состояние рта и горла). В кишечном тракте антибиотик может убить большинство микроорганизмов, которые обычно присутствуют, и позволяют опасным организмам, таким как Pseudomonas aeruginosa, размножаться и, возможно, проникать в кровоток и ткани организма. Если инфекционный агент, например, сальмонелла - достигает кишечного тракта, лечение антибиотиком может иметь эффект, который отличается от того, что ожидалось. Вместо того, чтобы атаковать и уничтожать сальмонеллы, он может убить нормальных жителей кишечника и позволить сальмонелле разрастаться и сохраняться в отсутствие конкуренции со стороны других микроорганизмов.


Влияние окружающей среды на заболевание человека


Человеческая активность


Семейные узы


Люди - это социальные животные. В результате социальные привычки и обстоятельства человека влияют на распространение инфекционных агентов. Переполненные семейные условия жизни облегчают прохождение болезнетворных организмов от одного человека к другому. Это верно, распространяются ли микробы через воздух из одного дыхательного тракта в другой или являются ли они кишечными организмами, которые зависят от их прохода при близком личном контакте «один-на-один» или о провалах санитарии и гигиены.

Важен также состав семейного подразделения. В семьях с младенцами и детьми дошкольного возраста инфекция распространяется с большей готовностью, так как дети этого возраста более восприимчивы к инфекции и из-за своих неразвитых привычек в отношении гигиены более склонны делиться своими микробами с другими членами семьи. Из-за этого близкого и ограниченного контакта инфекционные агенты распространяются быстрее.

Необходимо различать болезнь и инфекцию. Например, вирус полиомиелита легко распространяется в условиях тесного контакта (инфекции), но обычно он не вызывает активного заболевания. Когда он вызывает активное заболевание, он атакует пожилых людей гораздо сильнее, чем молодых. Например, дети в более переполненных домах, вероятно, будут инфицированы в раннем возрасте, и, если результаты заболевания, они обычно мягкие. В условиях отсутствия переполнения малолетние дети подвергаются реже заражению; когда они впервые сталкиваются с вирусом в более старшем возрасте, они, как правило, страдают сильнее. Разница между инфекцией и заболеванием наблюдается еще более быстро в раннем детстве, когда инфекция чаще приводит к иммунитету, чем к болезни. В соответствии с высокими стандартами гигиены маленькие дети подвергаются реже и меньше развивают иммунитет в ранней жизни, в результате чего паралитическая болезнь, редкость при прежних условиях, часто встречается у детей старшего возраста и взрослых. Однако картина заражения и болезней может быть изменена. В случае вируса полиомиелита только иммунизация может отменить как инфекцию, так и болезнь.

Плотность населения

Уникальность данного текста 100%

Плотность населения сама по себе не определяет легкость распространения инфекции через популяцию. Проблемы, как правило, возникают, прежде всего, когда население становится настолько густым, что вызывает перенаселенность. Переполненность часто связана с уменьшением качества жизни и санитарии, и, следовательно, скорость передачи агентов, как правило, очень высока в таких областях. Таким образом, перенаселенные города или густонаселенные районы городов могут потенциально служить местом размножения инфекционных агентов, что может способствовать их эволюции, особенно в случае вирусов и бактерий. Быстрое циклирование между людьми и другими хозяевами, такими как крысы или мыши, может привести к появлению новых штаммов, способных вызвать серьезное заболевание.


Социальные привычки


Вампирские летучие мыши из Бразилии, которые передают паралитическое бешенство, укусят крупный рогатый скот, но не ранчо, по-видимому, потому, что ранчоров мало, а крупный рогатый скот обильно на равнинах Бразилии. Однако бешенство, передающееся через бат, происходит у людей в Тринидаде, где пастухи спят в лачугах возле своих животных. Механизм инфекции тот же самый в Бразилии и Тринидаде, но разница в социальных привычках влияет на заболеваемость.

В начале 20-го века на Мальте козы доили в дверях клиентов, а вид Brucella в молоке вызывал болезнь, которая была достаточно распространена, чтобы называться лихорадка Мальты. Когда пастеризация молока стала обязательной, мальтийская лихорадка почти исчезла с острова. (Это продолжалось в сельских районах, где люди все еще пили молоко и ежедневно контактировали со своими зараженными животными.)

Важные изменения в окружающей среде также происходят, когда дети в современном сообществе сначала ходят в школу. Простуда, кашель, боль в горле и опухшие шейные железы могут возникать один за другим. В детском саду с маленькими детьми, чьи привычки в отношении гигиены неразвиты, могут возникать вспышки дизентерии и других инфекций кишечника, а среди детей, которые берут дневную еду в школе, пищевая инфекция, вызванная расстройством гигиены, может проходить через целые классы студентов , Это опасения, в отношении которых дети в какой-то степени защищены дома, но против которых у них нет защиты, когда они переходят в школьную среду.


Изменение привычек питания среди населения в целом также влияет на окружающую среду для людей и микробов. Например, блюда, подаваемые в ресторанах, представляют большую опасность пищевого отравления, если уровень гигиены для приготовления пищи является ошибочным. Приобретение и подготовка домашней птицы, которая часто сильно заражена сальмонеллой, представляет особую опасность. Если цыплята покупаются свежими из фермы или магазина и готовятся в духовке дома, пищевое отравление от их употребления встречается редко. Если домашняя птица приобретается, когда она глубокозаморожена, а затем не полностью оттаивается перед ее приготовлением, есть хороший шанс, что недостаточное проникновение тепла позволит сальмонелле, которая процветает на холоде, выжить в центре мяса и заразить людей которые его едят.


Температура и влажность


При социальном сборе плотность человека на квадратный ярд может быть намного больше, чем в любом доме, а влажность и температура могут подняться до неудобных для людей уровней, но идеально подходят для микробов. Вирусодержащие капли легко переносятся от одного человека к другому, и может произойти вспышка простуды.

Напротив, члены научных экспедиций провели целую зиму в Арктике или Антарктике без каких-либо респираторных заболеваний, только чтобы проглотить сильные простуды по прибытии корабля снабжения в начале лета. Это связано с тем, что вирусы, а не холодные температуры, вызывают простуду. Во время полярных экспедиций члены быстро развивают иммунитет к вирусам, которые они приносят с собой, и на протяжении всей долгой зимы не сталкиваются с новыми. Их простуда летом вызвана вирусами, ввезенными экипажем корабля снабжения. Когда члены экспедиции возвращаются на корабль к умеренным зонам, они снова спускаются с простудами, на этот раз пойманными у друзей и родственников, которые провели зиму дома.

Движение


Часто в новое окружение происходит вспышка инфекционного заболевания. При паломничествах и в войнах импровизированное кормление и санитария приводят к вспышкам таких кишечных инфекций, как дизентерия, холера и брюшной тиф, а иногда и больше погибают в войне от этих болезней, чем были убиты в бою.

Люди, попадающие в изолированные сообщества, могут нести болезнь, такую как корь с ними, и заболевание может распространяться с поразительной быстротой и часто с повышенной вирулентностью. Путешественник из Копенгагена перенес вирус кори с ним на Фарерские острова в 1846 году, и 6 000 из 8 000 жителей заразились этой болезнью. Большинство из тех, кто сбежал, были достаточно взрослыми, чтобы получить иммунитет во время вспышки кори на 65 лет раньше. На Фиджи катастрофическая эпидемия кори в 1875 году убила четверть населения. В этих случаях изменение среды благоприятствовало вирусу. Почти каждый человек в таких «девственных» популяциях восприимчив к инфекции, так что вирус может размножаться и распространяться беспрепятственно. В современном городском населении, напротив, вирус кори в основном поражает восприимчивых маленьких детей. Когда она проходит через них, эпидемия должна погибнуть из-за отсутствия восприимчивых людей, и вирус не распространяется снова, пока не появится новое поколение детей. При использовании вакцины против кори снижается количество восприимчивых маленьких детей, и вирус не может распространяться и размножаться и должен вымирать.

Невинные изменения в окружающей среде, такие как переживаемые во время кемпинга, могут привести к инфекции, если она приводит человека в контакт с источниками инфекции, которые отсутствуют дома. Пикник в лесу, человек может быть укушен клещей, несущим вирус одной из нескольких форм энцефалита; поскольку он плавает в канале или реке, его кожа может проникнуть организмами, которые вызывают лептоспироз. Он может наткнуться на какой-нибудь кресс-салат, разрастающийся на влажном уголке поля, и может проглотить с кресс почти невидимыми пятнами жизни, которые вырастут в печеночные мухи в его теле, давая ему фасциолез, болезнь, обычную для крупного рогатого скота и овец, но которые могут распространяться на людей, когда обстоятельства в его пользу.


Профессия и торговля


В профессиональных и коммерческих предприятиях люди часто манипулируют своей средой и, таким образом, подвергаются инфекции. Фермер на своих полях подвергается воздействию влажных условий, в которых процветают болезнетворные микроорганизмы. Очищая канаву, он может заразиться лептоспирами, попавшими в воду в моче мочи. В его амбарах он может подвергаться бруцеллезу, если его стадо крупного рогатого скота заражено или сальмонеллез или лихорадка Q. Работники скотобойни сталкиваются с подобными рисками, как и ветеринары. Работник на доке или кожевенном заводе может получить сибирскую язву из импортных шкур; обойщик может получить заболевание от шерсти и волос; и мешки для ремонта рабочих, которые содержали костную муку, могут заразить болезнь от микробов, все еще цепляющихся за мешок.

Работники на упаковочных заводах и в магазинах часто заражаются от сырого мяса, которое они обрабатывают; они иногда рассматриваются как носители и причины вспышек пищевого отравления сальмонеллой, но так часто, как не они являются жертвами, а не причинами. Рабочие на птицефабриках могут сжимать сальмонеллез, реже питтакоз или вирусную инфекцию глаза, от птиц, которыми они управляют. Работники лесного хозяйства, которые попадают в резерв, могут нарушить баланс природы района и подвергать себя нападению с подлеска или деревьев с помощью векторов болезней насекомых, которые, если они невозмутимы, никогда не будут вступать в контакт с людьми. Всякий раз, когда люди манипулируют окружающей средой - обманывая животных, импортируя товары из-за рубежа, осушая озеро или прокладывая трубу через болотистую землю и по многим другим, казалось бы, невиновным путям - они могут помешать микробной жизни и привлечь в нее их собственные агенты окружающей среды болезни, с которыми они, возможно, никогда не сталкивались.


Неожиданная окружающая среда


Пыль не может вызывать инфекционное заболевание, если оно не содержит живые организмы инфекции. Тем не менее, термин неодушевленный является удобным для использования, когда инфекционное заболевание возникает при контакте с окружающей средой, в которой нет очевидного прямого контакта между источником и жертвой инфекции. Карандаш - неодушевленный предмет, но если его засасывает ребенок с скарлатиной, а затем вторым ребенком, организмы, вызывающие болезнь, могут передаваться второму ребенку. Многие такие объекты - например, платок или полотенце - могут передавать инфекцию в благоприятных условиях, и, когда они это делают, они известны как фомиты.

Пыль, возможно, является одним из наиболее распространенных неодушевленных элементов, способных передавать болезнь. Организмы, присутствующие в пыли, могут попасть в пищу и проглотить, оседать на коже и заражать ее, или дышать в дыхательные пути. Некоторые микробы - возбудители сибирской язвы и столбняка, Q-лихорадки, бруцеллеза и пситтакоза, например, могут долго жить в сушеной пыли. При определенных условиях все может быть опасно, но при разных условиях не может быть опасности. Зародыш, который вызывает столбняк, Clostridium tetani, является одним из наиболее распространенных микробов в пыли, но заболеваемость столбняком сильно различается в разных частях мира. Во многих странах это редко встречается, в других случаях, и разница может быть связана с небольшими различиями в поведении или обычаях человека. Ношение обуви в умеренном климате защищает владельца от многих ран, в то время как босоногий ребенок в тропиках выдерживает много проколов раны ног, которые, хотя и незначительны, могут пока нести споры столбняка в тканях стопы, где условия могут быть идеальными для прорастания и производства токсина. Акушерские практики в некоторых частях мира могут привести к заражению новорожденного ребенка. Другие, более тонкие воздействия, такие как изменения температуры или влажности, могут влиять на распространение болезней пылью. Длительная влажная зима, сопровождаемая сухим летом, может способствовать росту плесени в сене, а пыль, когда сено нарушается, может привести к заражению легких фермера.

Вода не является благоприятной средой для роста и размножения микроорганизмов, и все же многие могут выжить в ней достаточно долго, чтобы переносить инфекцию на людей. Холера и брюшной тиф - это и водные болезни, и вирус гепатита А также может выжить в воде. Но простое присутствие микроорганизма в воде не обязательно приводит к распространению болезни. Люди плавали в воде, загрязненной сальмонеллой тифи, не получая брюшной тиф, в то время как другие едят моллюсков из той же воды, развили болезнь. То же самое можно сказать о гепатите; употребление моллюсков из зараженной воды часто вызывает заболевание, тогда как плавание не оказалось опасным. Моллюски концентрируют микробы в их тканях, и, вероятно, они могут передавать болезни.

Вода переносится на людей в трубах для питья, но также уносится в трубах в качестве сточных вод. Дефекты в этих системах могут позволить воде проходить от одного к другому, а микроорганизмы из сточных вод могут попасть в питьевую воду. Уэллс и другие источники воды могут быть загрязнены плохо расположенными септиками, навозными кучами или мусорными свалки. Правильно обработанный, такая вода безопасна для питья; если пьяный не лечить, болезнь может последовать.

Почва садов и сельскохозяйственных угодий может содержать болезнетворные организмы, а также продукты питания. Дым, туман и табак могут влиять на дыхательные пути человека и сделать его более уязвимым к болезням. Воздух, вероятно, является наиболее распространенным источником инфекционных агентов. Вся окружающая среда, по сути, заполнена организмами и объектами, которые могут передавать инфекционные агенты людям.


Иммунный ответ на инфекцию

Уникальность данного текста 100%

Когда патогенный (болезнетворный) микроорганизм впервые проникает в организм, клинический (наблюдаемый) ответ может варьироваться от ничего, от различных степеней неспецифических реакций, до специфического инфекционного заболевания. Иммунологически, однако, всегда есть ответ, цель которого - защита. Если защита полностью успешна, нет явной телесной реакции; если он частично успешно, пострадавший человек проявляет симптомы, но восстанавливается после инфекционного заболевания; если это не удастся, человек может быть перегружен инфекционным процессом и умереть.

Два ответа - клинические и иммунологические - могут быть проиллюстрированы естественной историей болезни полиомиелита. Когда вирус этой болезни впервые попадает в организм, он размножается в горле и в кишечном тракте. У некоторых людей он не проходит дальше; вирус выгружается наружу из горла и кишечника в течение нескольких недель, а затем исчезновение прекращается, и инфекция заканчивается. Однако хозяин ответил и разработал циркулирующие антитела к типу полиовируса. Эти антитела являются специфическими антиполиовирусными белками в крови и биологических жидкостях, которые впоследствии предотвращают заболевание, если полиовирус снова встретится. Кроме того, инфицированный индивидуум развивает ответ антиполиовируса в подгруппе лейкоцитов, известных как Т-клетки. Антиполеовирусные Т-клетки сохраняются на протяжении всей жизни человека.

У других людей происходит тот же самый процесс, но некоторый вирус также попадает в кровоток, где он циркулирует в течение короткого времени, прежде чем его ликвидировать. У нескольких людей вирус переходит из кровотока в центральную нервную систему, где он циркулирует в течение короткого времени перед тем, как его ликвидировать. Наконец, у некоторых людей вирус переходит из кровотока в центральную нервную систему, где он может проникать и разрушать некоторые нервные клетки, которые контролируют движение в организме и поэтому вызывают паралич. Такой паралич является наименее распространенным результатом заражения вирусом полиомиелита; у большинства инфицированных нет симптомов. Те, чей кровоток содержит вирус, часто имеют легкую болезнь, состоящую не более, чем недомогание, легкую головную боль и, возможно, боль в горле. Это так называемое незначительное заболевание полиомиелитом вряд ли будет признано, за исключением тех, кто находится в тесном контакте с кем-то, позднее парализованным заболеванием.


Если нервная система заражается вирусом, у инфицированного человека есть сильная головная боль и другие симптомы, указывающие на менингит. Такие люди остро болеют, но больше всего восстанавливают свое нормальное здоровье примерно через неделю. Только у некоторых из них с этим типом инфекции есть паралич. Из всех людей, инфицированных вирусом полиомиелита, не более 1 из 100, возможно, всего 1 из 1000, имеет паралич, хотя паралич является доминирующей чертой полностью развитой клинической картины полиомиелита. Этот полиомиелит на самом деле является необычным осложнением полиовирусной инфекции.

Этот широкий диапазон ответов на вирус полиомиелита характерен для большинства инфекций, хотя пропорции могут варьироваться. Например, вирус гриппа может вызывать симптомы от легкого холода до лихорадочной болезни, тяжелого ларингита (воспаление гортани или голосовой ящик) или бронхита, или подавляющей и смертельной пневмонии. Соотношение населения с этими различными результатами может варьироваться от одной эпидемии к другой. Возможно, существует более однородная структура в работе защитных механизмов организма, называемая иммунным ответом.


Естественный и приобретенный иммунитет


Каждый вид животных обладает некоторой естественной устойчивостью к болезням. Например, у людей высокая степень стойкости к ящуру, в то время как крупный рогатый скот и овцы, с которыми они могут находиться в тесном контакте, страдают в тысячах от него. Крысы обладают высокой устойчивостью к дифтерии, тогда как неиммунизированные дети легко заражаются болезнью.

От такого сопротивления зависит не всегда хорошо понимаемое. В случае многих вирусов устойчивость связана с наличием на клеточной поверхности белковых рецепторов, которые связываются с вирусом, что позволяет ему проникать в клетку и, следовательно, вызывать инфекцию. Предположительно, большинство причин абсолютной резистентности генетически определяются; например, можно производить селективное размножение двух штаммов кроликов, один из которых очень восприимчив к туберкулезу, а другой - очень стойкий. У людей могут быть очевидные расовые различия, но всегда важно распутать такие факторы, как климат, питание и экономика, от тех, которые могут быть генетически определены. В некоторых тропических и субтропических странах, например, полиомиелит является редким клиническим заболеванием, хотя распространенная инфекция, но неиммунизированные посетители таких стран часто заражаются серьезными клиническими формами заболевания. Однако отсутствие серьезных заболеваний у жителей обусловлено не естественной резистентностью, а резистентностью, полученной после многократного воздействия полиовируса с младенчества дальше. Неиммунизированные посетители из других стран, с более строгими стандартами гигиены, защищены от таких иммунизирующих воздействий и не имеют никакой устойчивой устойчивости к вирусу, когда сталкиваются с ним как взрослые.

Естественная устойчивость, в отличие от приобретенного иммунитета, не зависит от таких воздействий. Кожа человека, очевидно, обладает огромными способностями к устойчивости к инфекции, поскольку большинство разрезов и ссадин быстро заживают, хотя часто их забивают потенциально патогенными микроорганизмами. Если равное количество тифозных бактерий распространяется на кожу человека и на стеклянную пластину, те на коже умирают гораздо быстрее, чем те, что на тарелке, что указывает на то, что кожа обладает бактерицидным свойством против тифозных микробов. Кожа также варьируется в зависимости от устойчивости к инфекционным организмам в разном возрасте: импетиго является общей бактериальной инфекцией детской кожи, но реже у взрослых, а акне является распространенной инфекцией кожи подростков, но необычно в детстве или у пожилых людей. Явление естественного иммунитета можно хорошо иллюстрировать примерами из дыхательных, кишечных или половых путей, где большие площади поверхности подвержены потенциально инфекционным агентам, и все же инфекции не происходит.


Если организм вызывает местную инфекцию или попадает в кровоток, возникает сложная серия событий. Эти события подробно описаны в иммунной системе, но их можно резюмировать следующим образом: специальные типы белых кровяных клеток, называемые полиморфноядерными лейкоцитами или гранулоцитами, которые обычно производятся в костном мозге и которые циркулируют в крови, переходят к сайт инфекции. Некоторые из этих клеток попадают на сайт случайно, в процессе, называемом случайной миграцией, поскольку почти каждый сайт тела постоянно снабжается кровью, в которой эти клетки циркулируют. Дополнительные гранулоциты притягиваются и направляются в места заражения в процессе, называемом направленной миграцией, или хемотаксис.

Когда гранулоцит достигает вторгшегося организма, он пытается поглотить захватчика. Проглатывание бактерий может потребовать помощи других компонентов крови, называемых опсонинами, которые действуют, чтобы покрыть стенку бактериальной клетки и подготовить ее к проглатыванию. Опсонин обычно представляет собой белковое вещество, такое как один из циркулирующих иммуноглобулинов или компонентов комплемента.

После того как подготовленная бактерия была взята внутри лейкоцитов, происходит сложная серия биохимических событий. Бактерия-содержащая вакуоль (фагосома) может сочетаться с другой вакуолей, которая содержит бактериальные деградирующие белки (лизоцимы). Бактерия может быть убита, но ее продукты попадают в кровоток, где они контактируют с другими циркулирующими лейкоцитами, называемыми лимфоцитами. Два основных типа лимфоцитов - Т-клеток и В-клеток - имеют большое значение для защиты человеческого организма. Когда Т-клетка сталкивается с бактериальными продуктами, либо непосредственно, либо через презентацию с помощью специальной антиген-представляющей клетки, сенсибилизируется, чтобы распознавать материал как чужой, и после того, как он сенсибилизирован, он обладает иммунологической памятью. Если Т-клетка снова встречает один и тот же бактериальный продукт, он сразу же распознает его и устанавливает соответствующую защиту быстрее, чем при первом столкновении. Способность Т-клетки нормально функционировать, обеспечивая то, что обычно называют клеточным иммунитетом, зависит от тимусной железы. Таким образом, отсутствие тимуса нарушает способность организма защищаться от различных типов инфекций.

После того, как Т-клетка столкнулась и ответила на чужую бактерию, она взаимодействует с В-клетками, которые ответственны за продуцирование циркулирующих белков, называемых иммуноглобулинами или антителами. Существуют различные типы В-клеток, каждая из которых может продуцировать только одну из пяти известных форм иммуноглобулина (Ig). Первым иммуноглобулином, который должен быть получен, является IgM. Позже, во время восстановления от инфекции, иммуноглобулиновый IgG, который может специфически убивать инвазивный микроорганизм, получают. Если тот же самый микроорганизм снова вторгается в хозяин, В-клетка немедленно реагирует на драматическое продуцирование IgG, специфичного для этого организма, быстро убивая его и предотвращая болезнь.


Во многих случаях приобретенный иммунитет является пожизненным, как с корью или краснухой. В других случаях она может быть недолговечной, длительностью не более нескольких месяцев. Сохранение приобретенного иммунитета связано не только с уровнем циркулирующего антитела, но и сенсибилизированными Т-клетками (клеточно-опосредованный иммунитет). Хотя оба иммунитета, связанные с клеточным иммунитетом и гуморальным (В-клеточным), важны, их относительная значимость в защите человека от болезней зависит от конкретных микроорганизмов. Например, антитело имеет большое значение для защиты от общих бактериальных инфекций, таких как пневмококковая пневмония или стрептококковая болезнь, и против бактериальных токсинов, тогда как иммунитет, опосредованный клетками, имеет большее значение для защиты от вирусов, таких как корь или против бактерий, вызывающих туберкулез.


Иммунизация


Антитела продуцируются в организме в ответ на любую инфекцию с организмом или, посредством вакцинации, введение живого или инактивированного организма или его токсина через рот или путем инъекции. Когда живые организмы ослабляются или ослабляются некоторыми лабораторными средствами, так что они все еще стимулируют антитела, но не вызывают их характерное заболевание. Однако стимулированные клетки, продуцирующие антитела, остаются сенсибилизированными к инфекционному агенту и могут снова реагировать на него, выливая больше антител. Таким образом, одна атака заболевания часто приводит к тому, что человек невосприимчив ко второй атаке, обеспечивая теоретическую основу для активной иммунизации вакцинами.

Антитело может передаваться от одного человека другому, предоставляя защиту получателю антител. Однако в таком случае антитело не продуцируется в организме второго человека, и его стимулирующие антитела клетки не стимулируются. Затем антитело является посторонним веществом и в конечном итоге удаляется из организма, а защита недолговечна. Наиболее распространенной формой этого типа пассивного иммунитета является перенос антител от матери через плаценту к ее нерожденному ребенку. Вот почему заболевание, такое как корь, встречается редко у детей младше одного года. После этого возраста младенец потерял все свои материнские антитела и становится восприимчивым к этому заболеванию, если не принять защитные меры, такие как вакцинация против кори. Иногда антитело экстрагируется в виде иммуноглобулина из крови, взятой у иммунных лиц, и вводится восприимчивым людям, чтобы дать им временную защиту от заболевания, такого как корь или гепатит А.

Как правило, активная иммунизация предлагается до предполагаемого времени заражения инфекционным заболеванием. Когда невакцинированные люди подвергаются инфекционному заболеванию, доступны две альтернативы: активная иммунизация может быть начата немедленно в ожидании того, что иммунитет может быть развит в течение инкубационного периода заболевания, или пассивный иммунитет может быть предусмотрен для промежуточного периода, а затем активен иммунизации, предоставляемой в соответствующее время. Антигены (инородные вещества в организме, которые стимулируют систему иммунной защиты), введенные в процессе активной иммунизации, могут быть живыми аттенуированными вирусами или бактериями, убитыми микроорганизмами или инактивированными токсинами (токсоидами) или продуктами очищенной клеточной стенки (полисахаридные капсулы, белковые антигены ).


Существует пять основных требований к идеальной вакцине. Агенты, используемые для иммунизации, сами по себе не должны вызывать заболевания. Иммунизирующий агент должен вызывать долговременный, идеально постоянный иммунитет. Агент, используемый для иммунизации, не должен передаваться восприимчивым контактам человека, который был вакцинирован. Вакцина должна быть легкой в производстве, ее эффективность легко оценить, а реакция антитела к ней поддается измерению с помощью обычных и недорогих методов. Наконец, агент в вакцине должен быть свободен от загрязняющих веществ. Однако также признается, что прозрачность вакцины может быть полезной, например, в случае живой полиовакцины, которая может быть распространена от вакцинированных детей другим лицам, которые не были вакцинированы.

Маршрут, с помощью которого вводится антиген, часто определяет тип и продолжительность ответа антитела. Например, внутримышечная инъекция инактивированного вируса полиомиелита (вакцина Salk) приводит к уменьшению производства антител к сыворотке и вызывает только временный системный иммунитет; он не может вызвать существенный местный желудочно-кишечный иммунитет и, следовательно, не может предотвратить перенос вируса в желудочно-кишечном тракте. Живой, ослабленный, оральный вирус полиомиелита (вакцина Сабина) индуцирует как производство местных желудочно-кишечных и системных антител; таким образом, предпочтительна иммунизация через рот.

График, по которому предоставляется вакцина, зависит от эпидемиологии естественного заболевания, продолжительности иммунитета, который может быть вызван, иммунологического статуса хозяина и, в некоторых случаях, наличия пациента. Например, корь присутствует во многих сообществах и представляет потенциальную угрозу для многих детей в возрасте старше 5 месяцев. Однако значительное количество младенцев рождаются с антителами против кори от их матерей, и это материнское антитело препятствует адекватному ответу на антитела до тех пор, пока они не достигнут 12-15-месячного возраста. Как правило, иммунизация детей в возрасте до 15 месяцев приносит пользу обществу в целом. Однако при вспышках кори может быть целесообразно изменить это расписание и иммунизировать всех младенцев в возрасте от 6 до 15 месяцев.


Дифтерийный токсид

Уникальность данного текста 100%

Внедрение дифтерийного анатоксина в начале 20-го века привело к резкому сокращению заболеваемости во многих частях мира. Программы первичной профилактики, включающие общедоступную рутинную иммунизацию младенцев и детей, в значительной степени устранили заболеваемость и смертность, ранее связанные с дифтерией. Хотя сообщаемая годовая заболеваемость дифтерией была относительно постоянной с 1960-х годов, местные эпидемии продолжают происходить. Самодовольное отношение к иммунизации в некоторых странах в значительной степени отражает недостаточную осведомленность об опасности для здоровья населения, которая может возникнуть, если доля восприимчивых лиц достаточно значительна, чтобы возобновить вспышки. Кроме того, адекватная иммунизация не полностью исключает возможность передачи бактерий Corynebacterium diphtheriae. Перевозка C. diphtheriae в носу или горле хорошо документирована у полностью иммунизированных лиц, которые явно могут передавать заболевание восприимчивым людям.

Вакцина, полученная путем лечения токсина C. diphtheriae с формальдегидом, доступна как в жидкой, так и в адсорбированной формах, последняя рекомендуется. Дифтерийный токсоид также доступен в сочетании с анатоксином столбняка и коклюшной вакциной (DPT) в сочетании с одним столбнячным анатоксином (DT) и в сочетании с столбнячным анатоксином для взрослых (Td). Препарат Td содержит только 15-20 процентов дифтерийного анатоксина, присутствующего в вакцине DPT, и более подходит для использования у детей старшего возраста и взрослых.


Коклюшная вакцина


Количество случаев коклюша (коклюш), серьезное заболевание, которое часто является фатальным в младенчестве, может быть резко сокращено за счет использования коклюшной вакцины. Иммунизирующий агент коклюша включен в вакцину DPT. Активный иммунитет может быть индуцирован тремя инъекциями, разделенными на восемь недель.


Стоматологический токсид


Эффективность активной иммунизации против столбняка была наиболее ярко проиллюстрирована во время Второй мировой войны, когда введение столбнячного анатоксина среди военнослужащих фактически устранило возникновение заболевания в результате военных травм. С тех пор обычная иммунизация гражданских лиц столбнячным анатоксином привела к уменьшению числа столбняков. В Соединенных Штатах, например, ежегодно сообщается о 50 или менее случаях столбняка, причем большинство смертей приходится на лиц старше 60 лет. Практически во всех случаях заболевание сообщалось у не иммунизированных или неадекватно иммунизированных лиц.


Поскольку он обеспечивает длительную защиту и относительную безопасность человека, столбнячный токсоид оказался идеальной вакциной. Стоматозный токсоид доступен как в вакцинированной жидкости, так и в препаратах, осаждаемых квасцами. Коммерчески, столбнячный токсоид доступен в препаратах DPT, Td и T (столбнячный токсоид, адсорбированный). DPT рекомендуется для младенцев, а форма Td рекомендуется в 12 лет и снова в возрасте 18 лет и только один раз каждые 10 лет после этого. Если человек поддерживает рану, склоненную к столбняку (например, проколотую рану или рану, загрязненную экскретами животных), Td дается вместе с иммуноглобулином столбняка (TIG), чтобы предотвратить возникновение заболевания.


Вакцина от полиомиелита


Значение первичной профилактики заболевания с помощью активных программ иммунизации было наиболее убедительно продемонстрировано в случае полиомиелита. До того, как была известна вакцина, ежегодно в Соединенных Штатах Америки наблюдалось более 20 000 случаев паралитического заболевания. С использованием вакцины после 1961 года последний случай передачи полиомиелита дикого типа был в 1979 году. Однако такое достижение к устранению клинического заболевания не оправдывает случайного отношения к соблюдению рекомендованных графиков полиовакцины. Низкие показатели иммунизации все еще проявляются у детей в некоторых неблагополучных городских и сельских группах, среди которых большинство случаев паралитического заболевания продолжают возникать. Это тем более важно, что международные попытки искоренить полиомиелит достигают замечательного успеха, поскольку большинство стран мира теперь свободны от полиомиелита.

Живая трехвалентная пероральная полиовирусная вакцина (ОПВ) используется для рутинной массовой иммунизации, но не рекомендуется для пациентов с измененными состояниями иммунитета (например, у людей с раком или иммунодефицитом или у тех, кто получает иммунодепрессивную терапию) или для детей, чьи родные братья известны иметь иммунодефицитную болезнь. Инактивированная полиовирусная вакцина (IPV) используется для иммунодефицитных или иммунодефицитных пациентов и для первичной иммунизации взрослых из-за их большей восприимчивости к паралитическому заболеванию. В 2000 году, когда искоренение полиомиелита стало неизбежным, Соединенные Штаты перешли от ОПВ к ИПВ в качестве обычной рекомендованной вакцины для новорожденных.


Вакцина против краснухи (немецкая корь)


Крупная эпидемия в Соединенных Штатах в 1964 году привела к более чем 20 000 случаев врожденной краснухи. В результате в 1969 году были начаты активные программы иммунизации с ослабленной вакциной против краснухи в попытке предотвратить ожидаемую эпидемию в начале 1970-х годов. Иммунизация всех детей в возрасте от 1 до 12 лет была направлена на сокращение резервуара и передачу вируса дикой краснухи и, во-вторых, на снижение риска заражения краснухой у восприимчивых беременных женщин. Эта национальная политика контрастирует с этой стратегией Соединенного Королевства, где иммунизируются только девочки в возрасте от 10 до 14 лет, которые не имеют обнаруживаемых уровней антител к вирусу краснухи. Сторонники британской политики утверждают, что естественная краснушная инфекция, которая обеспечивает пожизненный иммунитет, более эффективна, чем вакцина-индуцированная защита неопределенной продолжительности, и что продолжающиеся вспышки краснухи в Соединенных Штатах (в основном у детей старшего возраста и молодых людей) с момента введения вакцин против краснухи свидетельствуют о трудности достижения стадного (группового) иммунитета к этому заболеванию.

Живая аттенуированная вакцина против краснухи доступна в сочетании с вакциной против кори (МР) и в сочетании с вакцинами против кори и паротита (MMR). Для обычной младенческой иммунизации MMR назначают один раз в возрасте около 15 месяцев. Вакцинация краснухи может сопровождаться мягкой болью в суставах и лихорадкой у 5 процентов тех, кто ее получает. Вакцинация рекомендуется для всех детей в возрасте от 12 месяцев до полового созревания. Вакцинация не рекомендуется беременным женщинам. Однако ряд женщин случайно получили вакцину против краснухи во время беременности, при этом не отмечая вреда для их плодов.


Вакцина против кори (рубела)


Лицензирование и распространение убитой вакцины против кори в 1963 году, за которой следует разработка и широкое использование живой аттенуированной вакцины, резко сократили распространенность кори и ее заболеваемость и смертность во многих частях мира. Разработаны дополнительные аттенуированные вакцинные препараты; хотя и не полностью оценены, они выглядят безопасными и высокоэффективными и предоставляют длительную, если не всю жизнь, защиту.


Несмотря на внедрение эффективных иммунизирующих агентов, корь продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения. Продолжающееся появление вспышек кори, особенно среди молодых людей, подчеркивает вероятный отказ от стадного иммунитета для устранения передачи кори, несмотря на высокие показатели местной иммунизации у маленьких детей. Вспышки также указывают на возможность того, что небольшое число людей с надлежащей иммунизацией не может создавать твердый иммунитет. По оценкам, от 700 до 800 000 человек, в основном детей, умирают от кори ежегодно.

Противогрибковая вакцина коммерчески доступна в живой аттенуированной форме и обычно используется в препарате MMR для иммунизации детей в возрасте около 15 месяцев. Восприимчивые дети старшего возраста или взрослые, которые не имели корь или ранее не получали вакцины против кори, также должны получать единичную дозу.


Иммунная вакцина


Свинка, как правило, является самоограниченной болезнью у детей, но иногда умеренно изнурительной. Живая аттенуированная вакцина против эпидемического паротита доступна отдельно или в сочетании с вакцинами против кори и краснухи. Никаких серьезных побочных реакций не сообщалось после иммунизации против свинки.


Пневмококковая вакцина


Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) является наиболее частой причиной инфекции крови, пневмонии и ушной инфекции, и является третьей наиболее распространенной причиной бактериального менингита у детей. Пневмококковая инфекция особенно серьезна среди пожилых людей и среди детей с серповидноклеточной анемией, с врожденными или приобретенными дефектами иммунитета, без селезенки или с ненормально функционирующими селезенками.

Иммунитет после пневмококковой болезни специфичен по типу и пожизненным. Доступная пневмококковая вакцина состоит из полисахаридных антигенов из многих наиболее распространенных типов патогенных пневмококков. Это может быть дано детям в возрасте двух лет или старше или взрослым в рамках одной внутримышечной инъекции. Продолжительность защиты неизвестна.


Менингококковая вакцина


Neisseria meningitidis может вызвать менингит (инфекцию покрытий головного и спинного мозга) или тяжелую инфекцию крови, известную как менингококкемия. В общей популяции менее 1 на 400 000 человек подвергается нападению со стороны бактерий, тогда как среди лиц младше одного года соотношение возрастает до 1 на 100 000 человек. В дневном стационаре, в котором произошел первичный случай менингококковой инфекции, отношение было зарегистрировано от 2 до 100 на 100 000 человек, и, как полагают, опасность от контакта с домохозяйством от инфицированного человека в 200-1000 раз выше населения. Из-за этих статистических данных каждый, кто имел контакт с этим заболеванием в домашнем, дневном или детском саду, должен получить профилактическое лечение антибиотиками как можно скорее, предпочтительно в течение 24 часов после постановки диагноза первичного случая заболевания.


Групповые менингококковые полисахаридные вакцины могут использоваться для борьбы с вспышками заболеваний и могут принести пользу путешественникам в страны, где эти болезни являются эндемическими. Некоторые из вакцин регулярно вводятся военным новобранцам в Соединенных Штатах.


Вакцина против гепатита В


Вирус гепатита B (HBV) вызывает заболевание, характеризующееся желтухой, плохим аппетитом, недомоганием и тошнотой. Хроническая болезнь печени может последовать за инфекцией. Вакцина против гепатита В рекомендуется для младенцев и лиц, которые подвергаются большему риску заражения болезнью из-за их образа жизни или работы. К ним относятся медицинские работники, которые подвергаются воздействию продуктов крови, пациентов с гемодиализом, укомплектованных пациентов и их персонала, пациентов, получающих множественные переливания, проституток и сексуальных партнеров людей с заболеванием, пользователей незаконных внутривенных наркотиков и гомосексуальных мужчин.

Вакцина против гепатита В состоит из частиц рекомбинантного вирусного поверхностного антигена и дается в трехдозовых сериях.


Вакцина против гриппа


Производство вакцины против гриппа осложняется многими вирусами гриппа и основными изменениями в антигенной композиции, которые эти вирусы постоянно проходят. Обычная иммунизация против вирусов гриппа рекомендуется всем здоровым людям до начала сезона респираторных заболеваний (осенью) и может быть рекомендована в течение всего года для путешественников в другом полушарии (например, от Северной до Южной Америки, поскольку их зимние сезоны меняются на противоположные ).

Вакцина типа Haemophilus influenzae типа B


Бактерия Haemophilus influenzae является основной причиной заболеваемости и смертности у детей, особенно у лиц моложе шести лет. Поскольку он очень заразен среди людей, находящихся в тесном контакте друг с другом, антибиотики традиционно использовались для предотвращения инфекции. В 1990 году была лицензирована мощная вакцина, называемая конъюгированной вакциной, и это привело к резкому снижению заболеваемости H. influenzae во многих странах.
Вакцина против ветряной оспы (ветряная оспа)

Низкая заболеваемость ветряной оспой у здоровых детей, по-видимому, не поддерживает универсальное использование вакцины. Однако у некоторых лиц, особенно у людей с иммунодефицитом или раком, ветрянка может быть разрушительной. Было обнаружено, что живая аттенуированная вакцина является безопасной и иммуногенной у здоровых детей и недавно получила лицензию, хотя ее использование было поставлено под сомнение.


Пассивный иммунитет


Пассивный иммунитет - это введение антител неиммунизированному человеку от иммунного субъекта для обеспечения временной защиты от микробного агента или токсина. Этот тип иммунитета может быть предоставлен лицам, которые подвержены воздействию кори, эпидемического паротита, коклюша, полиомиелита, бешенства, краснухи (германии), столбняка, ветрянки и опоясывающего лишай (опоясывающего лишая). Этот способ также используется для лечения определенных нарушений, связанных с укусами (змеей и пауком), и как специфический (Rho-GAM) или неспецифический (антилимфоцитарный сывороточный) иммунодепрессант. Другие препараты антител доступны в определенных условиях для специфических нарушений. Пассивная иммунизация не всегда эффективна; продолжительность иммунитета является кратким и переменным, и могут возникать нежелательные реакции, особенно если антисыворотка имеет нечеловеческое происхождение. Несколько препаратов доступны для использования в качестве пассивных иммунизирующих агентов.


Иммунный сывороточный глобулин


Человеческий иммунный сывороточный глобулин (HISG) получают из сыворотки человека. Специальная обработка сыворотки удаляет различные нежелательные белки и инфекционные вирусы, обеспечивая тем самым безопасный продукт для внутримышечной инъекции. HISG используется для лечения состояний дефицита антител и для профилактики вирусных инфекций гепатита А и вируса гепатита B, кори, ветрянки, краснухи и полиомиелита.

Наиболее распространенное использование HISG заключается в предотвращении инфекции гепатита А, болезни, для которой активная иммунизация только недавно стала доступной, у лиц, которые, как известно, имели интимное воздействие этой болезни. Иммуноглобулин гепатита В следует немедленно назначать восприимчивым лицам, которые подвергаются воздействию зараженной крови, или которые имели физический контакт с человеком, имеющим инфекцию гепатита В. Из-за нехватки продукта иммунный глобулин гепатита В не рекомендуется регулярно для тех, кто постоянно подвергается высокому риску заражения гепатитом В. Его следует назначать, однако, в сочетании с вакцинацией младенцам, родившимся у матерей, у которых есть серологические свидетельства вирусной инфекции гепатита В.


Несколько исследователей заявили о положительном эффекте HISG у лиц с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также у лиц с астмой и другими аллергическими расстройствами; Однако доказательств, подтверждающих его эффективность в этих условиях, не хватает. Ежемесячная HISG не является полезной для профилактики инфекций верхних дыхательных путей, отитов, кожных инфекций, желудочно-кишечных расстройств или лихорадки неопределенной причины. HISG использовался исключительно в лечении новорожденных со значительно низким уровнем иммуноглобулинов и пациентов с тяжелыми ожогами, у которых повышенный риск заражения. Противопоказания, полученные от лошадей, эффективно используются для лечения укусов змей или пауков, но не без значительного риска реакции на препарат конского антитела.


Чловеческий анти-RhD иммунный сывороточный глобулин


Rho-GAM представляет собой человеческий анти-RhD иммунный сывороточный глобулин, используемый для профилактики гемолитической болезни Rh новорожденного. Rho-GAM назначают резус-отрицательным матерям после доставки резус-положительных новорожденных или после выкидыша или абортов, чтобы предотвратить развитие анти-Rh-антител, которые могут вызвать гемолиз (разрушение эритроцитов) у младенца в последующей беременности.


Антитоксины

Ботулизм, серьезное паралитическое отравление, является результатом приема или поглощения токсина бактерии Clostridium botulinum. В качестве превентивной меры, антитоксин может быть предоставлен лицам, которые, как известно, заразили зараженную пищу и пациентам с симптомами как можно скорее после воздействия.

Большая часть разрушительного эффекта дифтерии происходит от токсина, продуцируемого бактерией Corynebacterium diphtheriae. Этот токсин не только имеет местные эффекты, но также распространяется через кровь в сердце, нервную систему, почки и другие органы. Дифтерийный антитоксин животного происхождения остается основным лечением наряду с антибиотиками.

Газовая гангрена вызвана заражением клостридиальными организмами, обычно после травматической травмы, которая вызвала обширный местный ущерб ткани. Антитоксин, полученный от лошадей, доступен в качестве дополнения к хирургическому и другому лечению этих инфекций.

Читайте также

Авторизация
лучший сайт где можно скачать шаблоны для dle 11.3 бесплатно