Рецепты здоровья
Авторизация

Терапевтика

Терапевтика Уникальность данного текста 100.00%
Содержание статьи:

Скан и перевод книги Principles and Practice of Manual Therapeutics by (Author)Patrick Coughlin

Терапевтика и терапия

ТерапевтикаМедицина


Терапия, лечение и уход за пациентом с целью предотвращения и борьбы с болезнями или облегчения боли или травмы. Этот термин исходит от греческих терапевтов, что означает «склонность служить».


В широком смысле терапевтическая терапия означает всестороннее обслуживание и уход за пациентом, предотвращение болезней, а также управление конкретными проблемами. Таким образом, физические упражнения, диета и психические факторы являются неотъемлемой частью профилактики, а также управления процессами болезни.

Более конкретные меры, которые применяются для лечения конкретных симптомов, включают использование лекарств для облегчения боли или лечения инфекции, операцию по удалению пораженной ткани или замену плохо функционирующих или не функционирующих органов с полностью работоспособными, а также консультирование или психотерапию для облегчения эмоционального стресса. Доверие к врачу и выбранному методу повышает эффективность.

Профилактическая медицина


Обоснованием для профилактической медицины является определение факторов риска у каждого человека и уменьшение или устранение этих рисков в попытке предотвратить заболевание. Первичная профилактика - это превентивное поведение, направленное на предотвращение заболевания до его развития, например, вакцинацию детей от болезней. Вторичная профилактика - это раннее выявление заболевания или его предшественников до появления симптомов с целью предотвращения или лечения этого заболевания. Примеры включают регулярный скрининг шейки матки Papanicolaou (папаниколау) и маммографию. Третичная профилактика - это попытка остановить или ограничить распространение болезни, которая уже присутствует. Очевидно, что первичная профилактика является наиболее экономически эффективным методом борьбы с болезнью.

Ведущими причинами смерти во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания, рак, цереброваскулярные заболевания, случайные травмы и хронические заболевания легких. Основной возможной причиной смерти является курение сигарет, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (например, сердечного приступа), рака, инсульта и хронических заболеваний легких, таких как эмфизема и хронический бронхит.

Несколько организаций по всему миру разработали рекомендации и рекомендации по профилактике заболеваний. Например, в Соединенных Штатах, после более ранней работы Канадской целевой группы по периодическому медицинскому обследованию, была создана Целевая группа по профилактическим услугам США для оценки эффективности различных скрининговых тестов, иммунизации и профилактических схем на основе критического обзора научной литературы. В его отчете «Руководство по клиническим профилактическим услугам» перечислены рекомендации для различных условий, оцененных группой.


Иммунизация - лучший метод профилактики инфекционных заболеваний. Стандартные прививки младенцев и детей включают в себя показатели для дифтерии, столбняка и коклюша, или коклюша (ДТП); полиомиелит (ОПВ); кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR); Haemophilus influenzae типа b (HbCV); и гепатита B (HBV). Ежегодную вакцину против вируса гриппа следует вводить младенцам и маленьким детям взрослым, которым старше 65 лет, тем, кто подвергается риску из-за хронических сердечно-легочных заболеваний, а также лицам с хроническими заболеваниями. Взрослым в возрасте 65 лет также следует иммунизировать от пневмококковой пневмонии вакциной, содержащей 23 наиболее распространенных штамма Streptococcus pneumoniae.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является основной проблемой инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что вакцина ожидается, препятствия на пути ее развития велики. Первичные профилактические меры включают воздержание от сексуального контакта, использование презервативов, а также среди внутривенных потребителей наркотиков - отказ от обмена игл.

Факторы риска заболевания коронарной артерии, которые могут быть изменены для предотвращения сердечного приступа, - это курение сигарет, гипертония, повышенный уровень холестерина в сыворотке, сидячий образ жизни, ожирение, стресс и чрезмерное потребление алкоголя. Помимо повышенного общего уровня холестерина в сыворотке, высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) являются значимыми факторами риска. Общий уровень холестерина и повышенный уровень ЛПНП можно снизить с помощью соответствующей диеты, тогда как низкий уровень ЛПВП может быть повышен путем прекращения курения и увеличения физической активности. Если эти меры не обеспечивают адекватного контроля, доступны различные лекарственные средства, способные снизить уровень холестерина.

Основным фактором риска развития инсульта является гипертония, при курении сигарет и сахарном диабете 2-го типа значительно возрастает риск. Переходные ишемические атаки (ТИА) происходят до инсульта у 20% пациентов и состоят из внезапного появления одного или нескольких следующих симптомов: временная потеря зрения в одном глазу, одностороннее онемение, временная потеря речи или невнятная речь и локализованная слабость руки или ноги. Атаки продолжаются менее 24 часов и разрешаются без постоянного повреждения до тех пор, пока не произойдет удар.


Важнейшим профилактическим поведением в предотвращении рака является предотвращение сигаретного дыма. На долю курения приходится 30 процентов всех смертей от рака, и все больше признается опасность загрязнения окружающей среды или пассивного курения для некурящего. Первичная профилактика рака кожи включает ограничение воздействия ультрафиолетового света с помощью солнцезащитных средств или защитной одежды. Для других видов рака вторичные профилактические меры включают в себя маммографию, клинические обследования груди и самостоятельные обследования груди на рак молочной железы; тазовые обследования и тесты на наличие папилломы для рака шейки матки и рака яичников; и сигмоидоскопия, цифровые ректальные исследования и тесты на стул для оккультной крови для колоректального рака.

Деминерализация кости и уменьшение костной массы (остеопороз) чаще всего встречаются у мужчин и женщин в возрасте 70 лет и старше и могут приводить к переломам, боли в пояснице и потере роста. Остеопороз у женщин в постменопаузе, вызванный дефицитом эстрогена, является наиболее распространенным проявлением. Наиболее эффективным методом предотвращения потери костной массы после менопаузы является заместительная терапия эстрогенами и увеличение потребления кальция. Первичные профилактические меры включают увеличение физической активности и предотвращение употребления сигарет и тяжелого алкоголя.

Злоупотребление алкоголем является основной причиной того, что несчастные случаи являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Другими факторами являются отказ носить ремни безопасности или мотоциклетные шлемы, лишение сна и оружие в доме. Принимая разумные меры предосторожности и осознавая потенциальную опасность употребления алкоголя и огнестрельного оружия, можно уменьшить количество смертей из-за несчастных случаев.


Лечение симптомов


Боль


Боль является наиболее распространенным из всех симптомов и часто требует лечения до того, как известна его конкретная причина. Боль является как эмоциональным, так и физическим опытом, и ее трудно сравнивать с одним человеком. У одного пациента может быть высокий болевой порог и жаловаться только после того, как процесс заболевания прогрессирует за пределами его ранней стадии, в то время как другой с низким порогом боли может жаловаться на боль, которую большинство людей будет игнорировать или переносить. Боль от любой причины может быть увеличена из-за тревоги, страха, депрессии, одиночества, разочарования или гнева.

Острая боль служит полезной функцией в качестве защитного механизма, который приводит к удалению источника боли, будь то локализованная травма или инфекция. Хроническая боль служит менее полезной функцией и часто бывает более трудной для лечения. Хотя острая боль требует немедленного внимания, ее причина обычно легко обнаруживается, тогда как хронические боли могут быть более расплывчатыми и трудноизолированными.

Идеальный метод лечения боли заключается в устранении причины, например, для хирургического удаления воспаленной структуры, для применения горячих компрессов к мышечному спазму или для установки кости с трещинами в литье. Альтернативы лекарственной терапии, такие как физическая терапия, опираются, когда это возможно. Анальгетики (болеутоляющие средства), наиболее часто используемые для облегчения легкой и умеренной боли, представляют собой нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен, ацетаминофен или индометацин. Если они неэффективны, может быть назначен слабый опиат, такой как кодеин, гидрокодон или оксикодон. Сильная боль, не контролируемая этими агентами, требует сильного опиата, такого как морфин или меперидин. Потому что опиаты захватывают, их использование контролируется. В Соединенных Штатах, например, употребление опиатов регулируется Законом о контролируемых веществах, и лица, назначающие или выдающие эти препараты, должны ежегодно регистрироваться в Администрации по борьбе с наркотиками. Каждый препарат назначается одной из пяти групп, начиная с графика I, который включает наркотики, которые имеют наибольший потенциал для злоупотребления, для планирования V, который включает препараты с ограниченным потенциалом зависимости.


Тошнота и рвота


Тошнота и рвота являются распространенными симптомами, которые могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (включая гастроэнтерит или обструкцию кишечника), от таких лекарств, как анальгетики или дигоксин, или от нарушений нервной системы, таких как мигрень или морская болезнь. Рвота контролируется центром рвоты, расположенным в продолговатом мозге ствола мозга.

Идентификация и лечение причины важны, особенно если состояние хорошо реагирует на лечение и является серьезным, если его не решить. Обструкция кишечника может возникать в результате спайков от предшествующей абдоминальной хирургии. Обструкция или снижение моторики кишечника также могут возникать при запоре и фекальной импотенции. Такие важные и излечимые причины должны быть исключены, прежде чем приступать к противорвотным (служащим для профилактики или лечения рвоты). Наиболее часто используемыми противорвотными агентами являются фенотиазины, наиболее популярным из которых является прохлорперазин (Compazine). Антигистаминные препараты могут быть полезны при морской болезни. Новые и более мощные препараты необходимы для контроля рвоты, связанной с химиотерапией рака. Ондансетрон предоставляется пациентам, проходящим химиотерапию рака, хирургию или лучевую терапию с помощью агентов, которые вызывают сильную тошноту и рвоту. Этот препарат очень эффективен у этих пациентов.

Тошнота и рвота испытывают более 50% беременных женщин в течение первого триместра. Эти симптомы упоминаются как утренняя тошнота, хотя они могут возникать в любое время суток. Они могут быть неприятными, но они не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Лекарственная терапия не только не нужна, но ее следует избегать, если она не будет безопасна для плода. Лечение включает отдых и прием частых небольших приемов пищи и пиридоксина (витамин B6).


Понос


Острая диарея может быть результатом пищевого отравления, слабительных средств, алкоголя и некоторых антацидов. Обычно это вызвано острой инфекцией бактериями, такими как Escherichia coli, Salmonella и Staphylococcus aureus. Эти агенты могут поступать в организм на пищу, в воду или когда зараженные предметы (например, прорезывающие зубы кольца) помещаются в рот. У младенцев острая диарея обычно самоограничивается, и лечение заключается прежде всего в предотвращении обезвоживания. Диарея путешественника затрагивает до половины тех, кто путешествует по развивающимся районам мира. Превентивные меры включают в себя двух жевательных таблеток сусалицилата висмута (Пепто-Бисмол) четыре раза в день, выпивая только воду в бутылках или другие бутилированные или консервированные напитки, и есть только фрукты, которые могут быть очищены, консервированные продукты и блюда из ресторана, которые тщательно готовятся. Избегание молочных продуктов, сырых морепродуктов и овощей и продуктов, подаваемых при комнатной температуре, также ограничивает экспозицию. Тяжелые случаи требуют антибактериальной терапии.


Кашель


Кашель - нормальный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути секретов и посторонних материалов. Это также может быть результатом раздражения дыхательных путей или стимуляции рецепторов в легких, диафрагме, ухе (барабанная перепонка) и желудке. Самой распространенной причиной острого кашля является простуда. Хронический кашель чаще всего вызывается раздражением и чрезмерной продукцией слизи, которая возникает в результате курения сигарет или от постназального дренажа, связанного с аллергической реакцией.

Лечение включает увлажнение воздуха для ослабления секретов и противодействия эффекту сушки кашля и воспаления. Влажный воздух из испарителя или горячего душа помогает, а также горячие напитки и супы. Антигистаминные препараты часто используются для лечения острого кашля, но их ценность сомнительна, если аллергии нет. Они также могут вызывать дополнительное высыхание слизистой оболочки дыхательных путей. Guaifenesin широко используется в препаратах кашля, чтобы помочь разжижать выделения и помогать отхаркиванию. Противозастойные средства уменьшают выделения, вызывая вазоконстрикцию слизистой оболочки носоглотки. Наиболее распространенными противоотечными средствами, обнаруженными во многих препаратах для лечения кашля, являются псевдоэфедрин, фенилэфрин и фенилпропаноламин. Они могут вызывать высокое кровяное давление, беспокойство и задержку мочи и должны использоваться с осторожностью у всех, кто лечится от гипертонии. Наркотики - мощные средства для подавления кашля, причем кодеин является одним из наиболее часто используемых. Доступны несколько более безопасных неаркотических противокашлевых (кашлящих) агентов, таких как декстрометорфан, который имеет почти равную эффективность, но меньше побочных эффектов. Большинство препаратов для лечения кашля, содержащих декстрометорфан, также содержат противозастойное средство и отхаркивающее средство. Поскольку кашель является важным защитным механизмом в очистке секретов от заблокированных дыхательных путей, продуктивный кашель (тот, который производит выделения) не должен подавляться.

Бессонница


Бессонница - это трудность в том, чтобы засыпать или спать, или ощущение, что сон не освежает. Переходная бессонница может возникать после стрессовых событий жизни или изменения графика, как смены рабочих, так и тех, кто путешествует по нескольким часовым поясам. Нарушение сна также может быть связано с потреблением стимулирующих препаратов или с наличием тревоги, депрессии или медицинских состояний, связанных с болью. Пожилые люди тратят меньше времени на сон, и их сон светлее и отмечен более частыми пробуждениями. Эта ситуация может усугубиться после дремоты.

Лечение бессонницы включает в себя установление хорошей гигиены сна: поддержание согласованного графика, когда нужно уйти в отставку и пробудиться, установить комфортную температуру в помещении и свести к минимуму разрушительные стимулы, такие как шум и свет. Ежедневное упражнение полезно, но его следует избегать сразу перед сном. Следует избегать стимуляторов, включая никотин и кофеин. Алкоголь нарушает нормальный образ сна, и его также следует избегать. Пьяницы спят более легкомысленно и часто пробуждаются бессознательно, что оставляет их невоспитанными на следующий день.

Когда требуется медикаментозное лечение, врачи обычно назначают один из вызывающих сон бензодиазепинов. Они могут иметь эффект длительного, промежуточного или ультракороткого действия. Ни один из них не должен использоваться регулярно в течение длительного времени. Также доступны различные небензодиазепиновые снотворные средства и седативные средства, и их полезность варьируется в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Разработка терапевтического режима

Уникальность данного текста 100%

Как только врач делает диагноз или идентифицирует наиболее вероятную причину симптомов и принимает решение о соответствующем лечении, начинает действовать совершенно новый набор условий. Одним из первых условий, которые следует учитывать, является причина пациента в поиске медицинской консультации и ожиданий пациента. Посещение пациента может быть вызвано чувством, что незначительный симптом может быть чем-то серьезным. Если тесты могут исключить эту возможность, заверение может служить терапевтическим действием. Когда это возможно, врачи работают, чтобы вылечить болезнь и тем самым облегчить симптомы, но много раз болезнь неизвестна или хроническая и неизлечимая. В любом случае целью является улучшение или улучшение симптомов или восстановление нормального функционирования. Когда ни лечение, ни полное облегчение симптомов невозможно, объяснение болезни и знание причины и того, что можно ожидать, могут оказать значительное облегчение. Пациенты часто хотят знать название болезни, что вызвало ее, как долго она будет продолжаться, какие дополнительные симптомы могут возникнуть, и что они могут сделать, чтобы помочь лечащему врачу ускорить выздоровление. Предоставление информации о болезни может помочь облегчить беспокойство и опасения, которые в противном случае могли бы препятствовать прогрессу пациента.

Важным компонентом любого успешного терапевтического режима является положительное отношение пациента к врачу. Отношение доверия и уважения к врачу, основанное на репутации или годы поддержки, является одним из самых мощных терапевтических инструментов врача.

При выборе плана управления врач обычно имеет несколько вариантов, и результаты или последствия каждого из них будут различаться. Часто наилучшим выбором является препарат, приготовленный вместе с пациентом, который может иметь определенные предпочтения для исследования терапии в отношении дальнейшего тестирования или для пероральных препаратов, а не для инъекций, даже если последний обеспечит более быстрое облегчение. Возможные побочные эффекты лекарства или лечения могут влиять на терапевтический выбор, например, если человек предпочтет головокружение тошноте. После выбора курса терапии появляется новое дерево решений, которое приводит к новым вариантам, в зависимости от ответа. Может потребоваться дальнейшее тестирование, увеличение дозы лекарства или переход на новый препарат. Почти каждое лечение имеет определенный риск, от нежелательных побочных эффектов или от неожиданных осложнений. Врач описывает эти риски с точки зрения вероятности, ожидая, что пациент примет или отклонит лечение, основанное на этих факторах, и его или ее желание переносить побочные эффекты или рискнуть осложнениями для достижения облегчения.

Другим фактором, влияющим на терапевтический успех, является соблюдение пациентом - степень, в которой пациенты придерживаются режима, рекомендованного их врачом. Терапевтические режимы, которые требуют значительных изменений в образе жизни, таких как рекомендации следовать специальной диете, начинают программу упражнений или прекращают вредные привычки, такие как курение сигарет, могут привести к плохому соблюдению. Кроме того, чем больше количество назначенных препаратов и более сложный режим, тем беднее соблюдается. Пациент с большей вероятностью успешно соблюдает режим приема одной дозы лекарства ежедневно, чем один назначенный четыре раза в день. Пациенты также могут не полностью осознавать необходимость продолжать прием лекарств после того, как их симптомы утихли, несмотря на то, что врач приказал закончить лекарство. Согласование пациентов может быть наиболее трудно достигнуть при хронических, но обычно бессимптомных заболеваниях, таких как гипертония. Пациентам, у которых нет симптомов, может быть необходимо убедиться в необходимости ежедневного приема их лекарств, чтобы предотвратить возникновение неблагоприятного события (например, при гипертонии, инсульте или других сердечно-сосудистых проблемах). Аналогичным образом, пациенты с депрессией или беспокойством могут захотеть прекратить прием лекарств после того, как симптомы исчезнут. До тех пор, пока не произойдет рецидив, они могут не признать необходимость продолжения приема лекарственного средства до тех пор, пока ему не будет дано указание медленно сузить дозировку.


При принятии решения о том, какой терапевтический режим, вероятно, будет наиболее эффективным, врач должен зависеть от научных исследований, которые сравнивают один препарат или режим лечения с другими, которые оказались эффективными. Наиболее надежным является исследование, которое действительно является объективным и устраняет возможность смещения со стороны пациента, который хочет, чтобы препарат работал, и смещения врача, который может ожидать определенного результата и тонко влиять на интерпретацию. Такое исследование является «двойным слепым»: оно контролирует как возможные тенденции, сравнивая активное лекарственное средство с неактивным плацебо (инертным препаратом). Ни пациент, ни врач не знают, какой препарат принимает пациент, так что ни один из них не может повлиять на результат. Хотя это лучший способ продемонстрировать эффективность препарата, иногда очень сложно контролировать все переменные, которые могут влиять на результат, такие как различные степени стресса, которые могут быть в той или иной группе. Врачи будут использовать результаты широкого круга клинических исследований, чтобы решить, может ли режим или лекарство работать у данного пациента; однако они будут в большей степени зависеть от их прошлого опыта использования наркотиков или других методов, которые работали при аналогичных обстоятельствах. Это знания, основанные на опыте и понимании пациента, которые приводят к наибольшему терапевтическому успеху.


Диета


Профилактические меры питания


Общие требования

Для поддержания здоровья и предотвращения заболеваний требуется адекватное потребление питания. Определенные питательные вещества необходимы, без них произойдет заболевание с дефицитом веществ. Необходимые питательные вещества, которые не могут быть синтезированы организмом и поэтому должны регулярно приниматься, включают незаменимые аминокислоты, водорастворимые и жирорастворимые витамины, минералы и незаменимые жирные кислоты. Рекомендуемые диетические пособия США (RDA), один из многих наборов рекомендаций, предложенных различными странами и организациями, были созданы для этих основных питательных веществ Советом по продовольствию и питанию Национальной академии наук. RDA - это рекомендации, а не абсолютные минимумы. Потребление меньше, чем RDA для данного питательного вещества, увеличивает риск недостаточного потребления и расстройства дефицита. Пищевые требования выше в периоды быстрого роста (младенчество, детство и юность), а также во время беременности и лактации. Требования варьируются в зависимости от физической активности, старения, инфекций, лекарств, нарушений обмена веществ (например, гипертиреоза) и других медицинских ситуаций. RDA не учитывают все обстоятельства и предназначены только для среднего здорового человека.

Белок, необходимый для поддержания функции и структуры тела, состоит из девяти незаменимых аминокислот, которые должны быть предоставлены из разных продуктов в смешанной диете. От 15 до 15 процентов калорий должны поступать из белка. Окисление 1 грамма (0,036 унции) белка обеспечивает 4 килокалории энергии. То же самое относится и к углеводам. Жир дает 9 килокалорий.

Согласно USDA, углевод должен обеспечивать от 45 до 65 процентов калорий в рационе, в виде сахаров, крахмалов (сложных углеводов) и диетических волокон (неусваиваемых углеводов). Волокно не переваривается, но увеличивает основную массу стула и облегчает быстрый транзит кишечника. Диета с высоким содержанием клетчатки связана с уменьшенным риском развития колоректального рака, что частично объясняется уменьшением времени, когда раковые вещества в рационе остаются в контакте с стенкой кишечника; увеличение объема также снижает концентрацию этих веществ. Диетическое волокно может быть нерастворимым (пшеничные отруби) или растворимыми (овсяные отруби и подорожники). Только растворимые волокна, обнаруженные у овса, фруктов и бобовых, понижают уровень холестерина в крови и приносят пользу людям с диабетом, задерживая поглощение глюкозы.

Самым концентрированным источником энергии является жир, источник жирорастворимых витаминов и незаменимых жирных кислот. Более одной трети калорий в американской диете исходят из жира, хотя идеал немного меньше этой суммы. Большинство американцев также потребляют избыточный холестерин; Ежедневно рекомендуется 200 миллиграммов.

Требования в младенчестве


Потребности в питании наиболее велики в течение первого года жизни. Для удовлетворения потребностей в энергии в этот период быстрого роста требуется от 100 до 120 килокалорий на килограмм в день. Грудное молоко, идеальное питание, не только легко доступно при надлежащей температуре, но также содержит антитела от матери, которые помогают защитить от болезней. Младенческие формулы близко аппроксимируют содержание грудного молока, и оба содержат около 50 процентов калорий из углеводов, 40 процентов от жира и 10 процентов от белка.

Грудное молоко или коммерческая формула рекомендуется в течение первых шести месяцев жизни и может быть продолжена в течение первого года. Твердые продукты вводят в возрасте от четырех до шести месяцев, начиная с рисового зерна, а затем каждую неделю вводят новый овощ, фрукты или мясо. Коровье молоко обычно не дается младенцам моложе шести месяцев, а обезжиренное молоко избегается на протяжении всего младенчества, поскольку оно не содержит достаточных калорий и полиненасыщенных жиров, необходимых для развития. Дополнительное железо и витамины могут быть назначены, особенно для младенцев с высоким риском дефицита железа, например, с низким весом при рождении.

Малыши обычно являются придирчивыми едоками, но следует попытаться включить в свой рацион следующие четыре основные группы продуктов: мясо, рыба, птица или яйца; молочные продукты, такие как молоко или сыр; фрукты и овощи; и злаки, рис или картофель. Время питания дает возможность для социального взаимодействия и укрепления семейного подразделения. Это начинается с связи между матерью и ребенком во время грудного вскармливания и продолжается как источник семейного взаимодействия на протяжении всего детства.

Требования в подростковом возрасте


Потребности в питании в подростковом возрасте варьируются в зависимости от уровня активности, а некоторые спортсмены требуют чрезвычайно высококалорийной диеты. Однако другие подростки, которые относительно малоподвижны, потребляют калории, превышающие их энергетические потребности, и становятся ожирением. Давление сверстников и стремление к социальному принятию могут глубоко повлиять на качество питания подростка, поскольку потребление пищи может переместиться из дома в заведения быстрого питания.

Беременность в подростковом возрасте может представлять особые опасности, если беременность возникает до того, как подросток закончил расти, и если она установила плохие привычки в еде. Беременность увеличивает и без того высокие требования к кальцию, железу и витаминам у этих подростков.

Нарушения пищевого поведения, такие как нервная анорексия и булимия, возникают преимущественно у молодых людей в результате биологических, психологических и социальных факторов. Чрезмерная забота об образовании тела и страх стать жиром являются отличительными чертами этих условий. Пациент с нервной анорексией имеет искаженное изображение тела и чрезмерный страх получить вес; следовательно, он уменьшает потребление пищи ниже количества, необходимого для поддержания нормального минимального веса. Могут возникнуть серьезные нарушения электролита и смерть. Булимия является поведенческим расстройством, отмеченным выпивкой, сопровождаемой актами очищения (например, самоиндуцированной рвотой, приемом слабительных средств или диуретиками или энергичными упражнениями), чтобы избежать увеличения веса.

Требования пожилых людей


У пожилых людей часто снижается подвижность кишечника и уменьшается секреция желудочной кислоты, что может привести к дефициту питания. Проблема может быть усугублена плохо подходящими протезами, плохим аппетитом и сниженным чувством вкуса и запаха. Хотя более низкие уровни активности уменьшают потребность в калориях, пожилые люди могут чувствовать, что что-то не так, если у них нет аппетита их младших лет, даже если потребление калорий адекватно для поддержания веса. Снижение секреции желудочной кислоты может привести к снижению поглощения витаминов и других питательных веществ. Недостатки питания могут снизить уровень когнитивного функционирования. Витаминные добавки, особенно с кобаламином (витамин B12), могут быть особенно ценными у пожилых людей.

В рационе гериатрической популяции часто дефицит кальция и железа, при этом средняя женщина потребляет только половину количества кальция, необходимого ежедневно. Уменьшение потребления овощей также может способствовать различным недостаткам в питании.

Запор, который распространен у пожилых людей, является результатом снижения моторики и неподвижности кишечника и усугубляется сокращением потребления жидкости и клетчатки. Множественные лекарства, которые пожилые люди могут принимать, могут способствовать запорам и предотвращать поглощение определенных питательных веществ. Некоторые препараты, такие как фенотиазины, могут препятствовать регулированию температуры и вызывать проблемы во время жаркой погоды, особенно если потребление жидкости недостаточное.


Требования к беременности


Растущий плод зависит от матери для всего питания и увеличивает обычный спрос матери на определенные вещества, такие как железо, фолиевую кислоту и кальций, которые следует добавлять в качестве добавок к сбалансированной диете, которая содержит большинство других необходимых питательных веществ. Однако рацион девочек-подростков часто испытывает дефицит кальция, железа и витаминов. Если плохие привычки питания были установлены ранее и поддерживаются во время беременности, беременный подросток и ее плод подвергаются повышенному риску.

В дополнение к тому, чтобы избегать непитательных продуктов, беременная женщина должна воздерживаться от употребления алкоголя, курения и запрещенных наркотиков, что оказывает негативное воздействие на плод. Следует соблюдать осторожность при приеме внебиржевых лекарств во время беременности, включая витаминные и минеральные добавки. Хотя средний рекомендуемый прирост веса во время беременности составляет приблизительно 11,3 килограмма (25 фунтов), беременная женщина должна меньше заботиться о максимальном увеличении веса, чем она, соблюдая пищевые требования беременности. Низкий прирост массы (менее 9,1 килограмма) был связан с задержкой внутриутробного развития и недоношенностью.

Женщины, которые кормят грудью, должны продолжать принимать витаминные добавки и увеличивать потребление кальция и белка для обеспечения адекватного грудного молока. Этот режим не будет мешать способности матери медленно терять вес, полученный во время беременности.


Терапевтические меры питания


Изменения в рационе могут оказывать терапевтическое воздействие на ожирение, сахарный диабет, гипертонию, язвенную болезнь и остеопороз.


Тучность

Уникальность данного текста 100%

Значительное число людей в развитых странах соответствуют определению ожирения (на 20 процентов выше идеального веса тела). Ожирение возникает, когда количество потребляемых калорий превышает количество, которое метаболизируется, а остаток хранится в виде жировой (жировой) ткани. Многие теории касаются причин ожирения, но ни одна причина не очевидна. Множительные факторы влияют на вес, включая генетические факторы, уровни гормонов, уровни активности, уровни метаболизма, схемы питания и стресс.

Для лечения ожирения требуется снижение потребления калорий при увеличении расходов (упражнений) калорий. Поскольку ожирение является хроническим заболеванием, оно требует долгосрочных изменений образа жизни, если операция не выполняется, чтобы произвести постоянные изменения в пищеварении. Таким образом, причудливые диеты, независимо от того, насколько эффективны они в краткосрочной перспективе, остаются недостаточными для долгосрочного контроля веса. Сокращение потребления калорий в 500 килокалорий в день должно привести к потере 0,45 кг (1 фунт) в неделю. Это снижение может быть увеличено за счет увеличения снижения калорий или сопутствующей программы упражнений. С помощью упражнений потеря веса будет в основном жирной, тогда как без нее мышцы также теряются. Упражнения также приводят к «положительной» зависимости, которая облегчает постоянную тренировку на длительные периоды. Это снижает риск сердечных заболеваний и может улучшить самооценку.

Диеты с пониженным весом для индивидуума, страдающего ожирением, должны быть похожи на те, которые используются неэфирными лицами, но с меньшим количеством калорий, а именно диета с низким содержанием жиров, которая позволяет избежать высококалорийных продуктов. Одним из самых популярных и успешных из этих диет является очень низкокалорийная диета (VLCD), которая приводит к быстрой потере жира при минимизации потери мышечной ткани. Эти диеты требуют добавки калия и витаминно-минерального комплекса. Fad диеты, которые устраняют один пищевой продукт, такой как углевод или белок, могут давать краткосрочные результаты, но в долгосрочной перспективе не позволяют поддерживать потерю веса. Кроме того, эти диеты могут приводить к серьезным медицинским проблемам, таким как кетоз (накопление кетонов в организме).

Препараты, подавляющие аппетит, ограничивают краткосрочную и долгосрочную эффективность. Хирургия может обеспечить долгосрочные выгоды, но не может быть вариантом для некоторых людей. Наиболее часто выполняемыми процедурами являются вертикальная полосатая гастропластика и желудочный шунт, оба из которых уменьшают размер желудка.


Сахарный диабет


Диета является краеугольным камнем диабетического лечения независимо от того, предписан ли инсулин. Цель состоит в том, чтобы отрегулировать уровень глюкозы в крови как можно ближе к нормальному, и для пациента достичь и поддерживать идеальный вес. Избегайте очищенных и простых сахаров, а насыщенный жир уменьшают, фокусируя диету на домашней птице и рыбе, а не на мясе в качестве основного источника белка. Растворимые волокна, такие как те, которые содержатся в бобовых и овсяных хлопьях, рекомендуются в отличие от нерастворимого волокна, содержащегося в пшенице и отрубях. Искусственные подсластители могут использоваться в качестве заменителей низкой калорийности для простого сахара. Чтобы свести к минимуму риск долгосрочных последствий, пациенты с диабетом обычно должны придерживаться сбалансированной диеты с ограниченным потреблением насыщенных жиров, сохраняя при этом нормальный вес. Питание равного содержания калорий может быть разнесено в течение дня, особенно когда необходим дополнительный инсулин.


Повышенное кровяное давление


Многие пациенты с гипертонической болезнью извлекают пользу из диеты с низким содержанием натрия (снижение потребления хлорида натрия [поваренной соли]), и врачи часто рекомендуют это как часть первоначальной терапии гипертонии. Если изменения в рационе не могут противодействовать гипертонии, такие препараты, как диуретики, могут назначаться вместе с добавками калия (поскольку большинство диуретиков могут истощать калий). Другие диетические меры направлены на достижение идеального веса тела, потому что ожирение способствует гипертонии и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Достаточная диета с низким содержанием натрия может быть достигнута с использованием диеты с добавленной солью, то есть без добавления соли в пищу после приготовления, и избегают продуктов с высоким содержанием натрия, таких как отвержденное мясо. Диеты с низким содержанием натрия следует сочетать с повышенным содержанием калия, который можно получить, употребляя в пищу фрукты, особенно бананы и овощи, или используя заменители соли.


Пептическая язва


В прошлом мягкая диета и частое употребление молока и сливок были основой лечения язвы. Сегодня единственным диетическим режимом является предотвращение раздражающих продуктов, таких как пряные и очень приправленные продукты и кофе. Некоторые лекарственные терапии могут снизить кислотность желудка гораздо больше, чем антациды и другие диетические меры. Инфекция желудка бактерией Helicobacter pylori признана в качестве основного фактора хронического гастрита и рецидивирующей язвенной болезни у многих пациентов. Для бактериальной инфекции требуется режим лечения, состоящий из антибиотиков и висмутсодержащего соединения, которое отличается от лечения язвы, которая не вызвана H. pylori.


Остеопороз


Хотя мало что можно сделать для лечения остеопороза, как только оно будет установлено, можно многое сделать для предотвращения этого, как обсуждалось выше. Остеопороз, который представляет собой потерю плотности костной ткани, встречается у мужчин и женщин, часто у которых старше 70 лет, и проявляется прежде всего в переломах бедра и позвонков. Это наиболее заметно у женщин в постменопаузе, которые не принимали эстроген. Заместительная терапия эстрогенами, которая должна сочетаться с дополнительным кальцием, наиболее эффективна в снижении резорбции кости, когда она начинается во время менопаузы, хотя она принесет некоторую пользу, если ее начнут позже. У женщин, у которых нет интактной матки, эстроген необходимо принимать с прогестероном, чтобы снизить риск развития рака эндометрия (см. Гормонозаместительную терапию).

Биологическая терапия


Кровь и клетки крови


Переливания крови не были клинически полезны до 1900 года, когда были идентифицированы типы крови А, В и О, и стало возможным перекрестное сопоставление крови донора с кровью реципиента, чтобы доказать, что совместимость стала возможной. Когда кровь с антигеном A (тип A или AB) предоставляется кому-то с антителами против A (тип B или O крови), происходит лизис красных кровяных клеток, который может быть фатальным. Лица с типом крови O являются универсальными донорами эритроцитов, потому что этот тип крови не содержит антигена A или B. Однако, поскольку кровь типа O содержит антитела против A и B, пациенты с этим типом крови могут получать только кровь типа O. Тип O является наиболее распространенным типом крови, происходящим от 40 до 60 процентов людей, в зависимости от выбранной популяции (например, около 40 процентов белого населения имеют тип крови O, тогда как большинство коренных американцев относятся к типу O). И наоборот, люди с кровью типа AB являются универсальными реципиентами эритроцитов. Не имея антител против A или B, они могут получать красные кровяные клетки типа O, A или B (см. Систему группы крови ABO).

Большинство людей резус-положительны, а это означает, что у них есть антиген D комплекса комплексной группы крови Rh. Приблизительно 15 процентов населения не имеет этого антигена; такие индивидуумы описываются как резус-отрицательные. Хотя анти-D-антитела не присутствуют естественным образом, антиген настолько сильно иммуногенен (способен спровоцировать иммунный ответ), что антитела против D обычно развиваются, если резус-отрицательный человек переливается резус-положительной кровью. Серьезный лизис резус-положительных эритроцитов будет происходить при любом последующем переливании. Состояние эритробластоза феталита или гемолитического заболевания новорожденного происходит, когда резус-положительные новорожденные рождаются у резус-отрицательных матерей, у которых развились анти-D-антитела либо от предшествующего переливания, либо путем обмена матери и плода во время предыдущей беременности. Материнские антитела пересекают плаценту и вызывают дискомфорт эритроцитов плода, что часто приводит к тяжелой гемолитической анемии и повреждению головного мозга, сердечной недостаточности или смерти плода. Если резус-отрицательная мать не разработала анти-D-антитела, ее можно лечить с помощью Rho (D) иммунного глобулина на 28-й неделе беременности, когда терапия наиболее эффективна. Rho (D) иммунный глобулин предотвращает распознавание иммунной системы матери плодными резус-позитивными клетками крови. Однако, если у матери развиваются антитела, плод и мать должны тщательно контролироваться. Если доставка происходит в обычное время после полноразмерной беременности, ребенок может получить переливание крови, чтобы заменить поврежденные или больные эритроциты здоровыми клетками крови. Однако ранняя доставка часто необходима, и в тяжелых случаях происходит переливание крови в матке.

Цельная кровь, содержащая эритроциты, плазму, тромбоциты и факторы свертывания, почти никогда не используется для переливания, потому что большинство переливаний требуют только определенных компонентов крови. Его можно использовать только через 35 дней после его нанесения и не всегда доступны, потому что большинство единиц собранной крови используется для получения компонентов.

Упакованные эритроциты - это то, что осталось от цельной крови после удаления плазмы и тромбоцитов. 450-миллилитровую единицу цельной крови уменьшают до объема 220 миллилитров. Упакованные эритроциты чаще всего используются для повышения низкого уровня гемоглобина или гематокрита у пациентов с хронической анемией или легким кровоизлиянием.

Бедные лейкоциты эритроциты получают с помощью фильтра для удаления белых кровяных клеток (лейкоцитов) из единицы упакованных эритроцитов. Этот тип переливания используется для предотвращения фебрильных (лихорадочных) реакций у пациентов, у которых в прошлом были множественные лихорадочные реакции переливания, предположительно к антигенам лейкоцитов. Удаление лейкоцитов из компонентов крови упоминается как снижение лейкоцитов или лейкоредукция. В дополнение к снижению риска реакций лихорадочной переливания, лейкоудобные компоненты крови могут иметь меньшую вероятность передачи цитомегаловируса, члена семейства герпесвирусов, а также других строго связанных с клетками вирусов. Переливание с использованием лейкорецептивных компонентов крови также снижает риск иммунизации к белым клеткам и антигенам тромбоцитов и, возможно, снижает риск иммунодепрессантных эффектов переливания.

Переливания тромбоцитов используются для предотвращения кровотечения у пациентов с очень низким количеством тромбоцитов, обычно менее 20 000 клеток на микролитр, а также у тех, кто подвергается хирургическим вмешательствам или другим инвазивным процедурам, количество которых составляет менее 50 000 клеток на микролитр.

Аутологичная переливание - это переливание собственной крови. Кровь получена до операции и ее использование позволяет избежать переливания и переливания крови. Пожертвование может начаться за один месяц до операции и повторяться еженедельно, в зависимости от количества единиц, которые могут понадобиться. Интраоперационная регенерация крови - еще одна форма аутологичного переливания. Интраоперационное устройство для спасения крови восстанавливает пролитую кровь, которую затем антикоагулируют, центрифугируют, концентрируют эритроциты и промывают в стерильной чашке центрифуги. Спасенная кровь (в основном промытые эритроциты) может быстро вводиться пациенту во время хирургических процедур.


Плазма


Плазма, жидкая часть крови, составляет более 90% воды. Он содержит все неклеточные компоненты цельной крови, включая факторы коагуляции, иммуноглобулины и другие белки и электролиты. При замораживании коэффициенты коагуляции остаются стабильными на срок до одного года, но обычно переливают в течение 24 часов после оттаивания. Однако некоторые факторы свертывания, такие как фактор VIII (или антигемофильный фактор, AHF) и фактор V, являются очень лабильными даже после замораживания плазмы и требуют добавления стабилизирующих веществ (например, глицина) или использования специального замораживания процедуры. Свежезамороженная плазма используется у пациентов с множественными дефицитами фактора свертывания крови, например у пациентов с тяжелой болезнью печени или массивным кровоизлиянием.

Криопреципитат готовят из свежезамороженной плазмы и содержит примерно половину исходного количества факторов коагуляции, хотя эти факторы сильно концентрируются в объеме 15-20 миллилитров. Криопреципитат используется для лечения пациентов с недостатками фактора VIII, фактора фон Виллебранда, фактора XIII и фибриногена, поскольку он богат этими факторами.

Конкретные концентраты фактора свертывания готовят из объединенной плазмы или объединенного криопреципитата. Концентрат фактора VIII, антигемофильный фактор, является предпочтительным лечением гемофилии А. Также доступен человеческий фактор VIII с моноклональным антителом. Комплекс фактора IX, протромбиновый комплекс, также доступен для лечения гемофилии B (дефицит фактора IX).


Иммуноглобулины


Иммунный сывороточный глобулин (ISG), полученный из плазмы пула здоровых доноров, содержит смесь иммуноглобулинов, главным образом IgG, с меньшим количеством IgM и IgA. Он используется для обеспечения пассивного иммунитета к различным заболеваниям, таким как корь, гепатит А и гипогаммаглобулинемия. Внутривенные иммуноглобулины (ИВИГ) обеспечивают немедленные уровни антител и избегают необходимости в болезненных внутримышечных инъекциях.

Гипериммунный сывороточный глобулин получают таким же образом, как и неспецифический иммуноглобулин, но от пациентов, которые выбраны из-за их высоких титров специфических антител. Rh-иммунный глобулин назначают беременным резус-отрицательным женщинам для предотвращения гемолитической болезни новорожденного. Другие гипериммунные сывороточные глобулины используются для профилактики гепатита В, столбняка, бешенства и ветряной оспы (ветряной оспы или черепицы) у облученных людей.


Трансплантация костного мозга

Уникальность данного текста 100%

Трансплантация костного мозга не связана с переносом дискретного анатомического органа, как это происходит в других формах трансплантации, но он несет тот же риск отказа от реципиента, который называется болезнью трансплантата против хозяина (РТПХ). Основными показаниями к трансплантации костного мозга являются лейкемия, апластическая анемия и врожденные иммунологические дефекты.

Иммунодепрессивные препараты и облучение обычно используются для подготовки получателя. Близкое соответствие ткани между донором и реципиентом также необходимо для минимизации РТПХ, при этом аутологичная трансплантация является лучшим методом для предотвращения заболевания (пациенты жертвуют своим собственным костным мозгом в периоды ремиссии, которые будут использоваться позднее). Наиболее распространенными являются аллогенные (гомологичные) трансплантаты костного мозга с помощью согласованного донора (предпочтительно родного брата).

Первоначально трансплантация костного мозга не рекомендовалась для пациентов старше 50 лет из-за возможности увеличения смертности и заболеваемости и потому, что заболеваемость РТПХ увеличивается у лиц старше 30 лет. Однако многие центры трансплантации провели успешные трансплантации костного мозга у пациентов, возраст 50. Люди, которые жертвуют костный мозг, не рискуют, потому что они производят новый костный мозг, чтобы заменить то, что было удалено. Однако требуется общая анестезия для аспирации костного мозга из подвздошных гребней; костный мозг затем вводят в получателя.


Гематопоэтические факторы роста


Гематопоэтические факторы роста являются мощными регуляторами пролиферации и развития клеток крови в костном мозге. Они могут увеличить кроветворение, когда существует дисфункция костного мозга. Технология рекомбинантной ДНК позволила клонировать гены, ответственные за многие из этих факторов. Некоторые из них являются коммерчески доступными и могут использоваться для стимуляции развития белых кровяных клеток у пациентов с нейтропенией (уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов), связанных с химиотерапией рака.

Первым развиваемым был эритропоэтин, который стимулирует производство эритроцитов. Он используется для лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью, и связанной с терапией зидовудином (АЗТ) у пациентов, инфицированных ВИЧ. Он также может быть полезен при реверсировании анемии у больных раком, получающих химиотерапию. Filgrastim (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор [G-CSF]) используется для стимуляции производства лейкоцитов, что предотвращает инфекцию у пациентов, чье количество лейкоцитов уменьшилось из-за воздействия противоопухолевых препаратов. G-CSF также мобилизует стволовые клетки, побуждая их вводить периферическое кровообращение. Стволовые клетки могут собираться и использоваться для спасения костного мозга. Другим агентом является саррагостим (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор [GM-CSF]), который используется для увеличения количества лейкоцитов у пациентов с лимфомой Ходжкина или острой лимфобластной лейкемией, которые проходят аутологичную трансплантацию костного мозга.


Модификаторы биологического ответа


Модификаторы биологического ответа, используемые для лечения рака, оказывают противоопухолевые эффекты, улучшая механизмы защиты хозяина от опухоли. Они оказывают прямое антипролиферативное действие на опухолевые клетки, а также повышают способность хозяина переносить повреждения токсичными химическими веществами, которые могут быть использованы для уничтожения рака.


Модификаторы биологического ответа включают в себя моноклональные антитела, иммуномодулирующие агенты, такие как вакцину против бацилла Кальметте-Герин (БЦЖ), используемую против туберкулеза, лимфокины и цитокины, такие как интерлейкин-2 и интерфероны.

Три основных класса интерферонов - интерферон-α, продуцируемые лейкоцитами; интерферон-β, продуцируемый фибробластами; и интерферон-γ, продуцируемый лимфоцитами. Интерфероны представляют собой белки, продуцируемые этими клетками в ответ на вирусные инфекции или другие раздражители; они обладают противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами, которые делают их полезными при лечении некоторых вирусных инфекций и рака. Они не действуют непосредственно на вирусы, а скорее косвенно, увеличивая устойчивость клеток к вирусным инфекциям. Это может быть особенно полезно для пациентов с ослабленной иммунной системой и уменьшенной способностью бороться с вирусными инфекциями, особенно со СПИДом.

Интерферон-α продуцируется рекомбинантным процессом ДНК с использованием генетически модифицированной Escherichia coli. Рекомбинантный интерферон-α, по-видимому, наиболее эффективен против лейкоза волосистой клетки и хронического миелогенного лейкоза, лимфомы, множественной миеломы, связанной с СПИДом саркомы Капоши и хронического гепатита С. Он умеренно эффективен при лечении меланомы, карциномы почек и карциноидов. Это также может повысить эффективность химиотерапии при некоторых раковых заболеваниях. К сожалению, лечение этим препаратом может быть довольно токсичным.

Интерферон-γ может оказаться полезным при лечении различных заболеваний, например, хронических состояний, таких как ревматоидный артрит.


Гормоны


Термин гормон происходит от греческого гордеина, что означает «приводить в движение». Это относится к химическому веществу, которое оказывает регуляторный эффект на определенный орган или органы. Существуют половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы, инсулин, гормоны коры надпочечников и гипофиза и гормоны роста.

Эстрогены (эстрадиол, эстон и эстриол) способствуют росту и развитию женской репродуктивной системы - влагалища, матки и фаллопиевых труб - и груди. Они отвечают за развитие вторичных половых признаков - рост лобковых и подмышечных волос и пигментацию сосков и гениталий - и способствуют образованию костей. Снижение эстрогена после менопаузы способствует деминерализации кости и остеопорозу, и гормональная заместительная терапия часто рекомендуется противодействовать этому явлению. Постменопаузальный эстроген также предотвращает атрофический вагинит, при котором слизистая оболочка влагалища становится тонкой и рыхлой. Эстрогены можно вводить перорально, трансдермально (через кожу), вагинально или внутримышечно.

Прогестины в сочетании с эстрогенами составляют оральные контрацептивы, которые ингибируют овуляцию, влияя на гипоталамус и гипофиз. Прогестиновые таблетки и инъекции также являются эффективными контрацептивами; они работают, образуя толстую цервикальную слизь, которая относительно непроницаема для спермы. Смертность, связанная со всеми формами контроля над рождаемостью, меньше, чем смертность, связанная с родами, за исключением женщин старше 35 лет, которые курят сигареты. Их риск инсульта, сердечных приступов и других сердечно-сосудистых заболеваний значительно увеличивается, поэтому их использование оральных контрацептивов противопоказано. Левоноргестрел - это форма синтетического прогестина, который обеспечивает контроль над рождаемостью.


Андрогены состоят из тестостерона и его производных, анаболических стероидов. Тестостерон продуцируется в яичках у самцов, а небольшие количества вырабатываются яичником и корой надпочечников у женщин. Тестостерон используется для стимулирования развития половых органов у мужчин, страдающих андрогенным дефицитом, и для начала полового созревания у отдельных мальчиков с задержкой роста. Анаболические стероиды являются производными тестостерона, которые обеспечивают анаболическую активность с меньшей стимуляцией роста половых органов. Анаболические стероиды используются для увеличения мышечной силы и выносливости. Однако эта практика может иметь серьезные долгосрочные последствия, такие как развитие атеросклеротической болезни из-за влияния стероидов на липиды крови, особенно на снижение липопротеинов высокой плотности. Их использование у несовершеннолетних спортсменов может вызвать преждевременное эпифизарное закрытие (раннее окостенение зоны роста костей), скомпрометирование достижения полного взрослого возраста и может повлиять на сексуальное развитие.

Человеческий хорионический гонадотропин (HCG), гормон, продуцируемый клетками плаценты, может быть извлечен из мочи беременных женщин через несколько дней после оплодотворения и, таким образом, используется при раннем выявлении беременности. Он также используется для стимулирования спуска яичек у мальчиков с препубертатным крипторхизмом и для лечения бесплодия у мужчин с недостаточно развитыми яичками.

Гормон роста, вырабатываемый гипофизом, стимулирует линейный рост и регулирует метаболические функции. Неадекватная секреция этого гормона гипофизом нарушит рост у детей, о чем свидетельствует их плохая скорость роста и отсроченный возраст костей (т. Е. Замедление развития костей). Синтетический препарат гормона используется для лечения детей с врожденным дефицитом гормона роста.

Надпочечниковые кортикостероиды - это любой из стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников, за исключением половых гормонов. К ним относятся минералокортикоиды (альдостерон) и глюкокортикоиды (кортизол), секреция которых регулируется адренокортикотрофным гормоном (АКТГ), производимым в передней части гипофиза. Перепроизводство АКТГ гипофизом приводит к чрезмерной секреции глюкокортикоидов из надпочечников, что приводит к синдрому Кушинга. Этот синдром также может быть следствием повышенной концентрации кортикостероидов, секретируемых доброкачественными и злокачественными опухолями надпочечников. Напротив, производство недостаточного количества кортикостероидов надпочечников приводит к первичной адренокортикальной недостаточности (болезнь Аддисона). Глюкокортикоиды используются главным образом для их мощного противовоспалительного эффекта при ревматических расстройствах, коллагеновых заболеваниях, дерматологических заболеваниях, аллергических расстройствах и респираторных заболеваниях и паллиативном лечении лейкемии и лимфомы. Кортизон и гидрокортизон менее эффективны, чем преднизон и триамцинолон, тогда как дексаметазон и бетаметазон обладают наибольшей противовоспалительной активностью. К недостаткам использования кортикостероидов относятся маскировка признаков инфекции, увеличение риска язвенной болезни, развитие отеков и мышечной слабости, потеря костного вещества (остеопороз) и непереносимость глюкозы, сходная с сахарным диабетом.


Инсулин, выделяемый поджелудочной железой, является основным гормоном, регулирующим метаболизм глюкозы. Препараты инсулина экстрагировали из говядины или свиной поджелудочной железы, пока технология рекомбинантной ДНК не позволила производить человеческий инсулин. Другие антидиабетические средства также доступны для лечения диабета типа 2. Сульфонилмочевины - это пероральные гипогликемические средства, используемые в качестве вспомогательных средств для диеты и физических упражнений при лечении диабета типа 2.

Гормоны щитовидной железы включают тироксин и трийодтиронин, которые регулируют тканевой обмен. Естественная высушенная щитовидная железа, произведенная из говядины и свинины, и синтетические производные левотироксина и лиотиронина используются в заместительной терапии для лечения гипотиреоза, который возникает по любой причине.


Лекарственные средства

Уникальность данного текста 100%

Общие функции


Принципы поглощения и распределения лекарств


Изучение факторов, влияющих на движение лекарств по всему организму, называется фармакокинетикой, которая включает абсорбцию, распределение, локализацию в тканях, биотрансформацию и выведение лекарств. Изучение действия препаратов и их эффектов называется фармакодинамикой. Прежде чем препарат может быть эффективным, он должен быть поглощен и распределен по всему телу. Препараты, принимаемые перорально, могут поглощаться кишечником с разной скоростью, некоторые из них быстро поглощаются, а некоторые более медленно. Даже быстро абсорбируемые препараты могут быть получены способами, которые замедляют степень абсорбции и позволяют им оставаться эффективными в течение 12 часов или дольше. Препараты, вводимые внутривенно или внутримышечно, обходят проблемы абсорбции, но расчет дозы более критичен.

Люди по-разному реагируют на один и тот же препарат. Пожилые люди, из-за снижения функции почек и печени, могут более медленно метаболизировать и выделять лекарства. Из-за этого и других факторов пожилые люди обычно требуют более низких доз лекарств, чем молодые люди.

Другими факторами, которые влияют на реакцию человека на наркотики, являются наличие заболевания, степень питания или недоедания, генетика и наличие других препаратов в системе. Кроме того, так же, как порог боли варьируется у людей, так же как и ответ на наркотики. Некоторые люди нуждаются в дозах выше среднего; некоторые, будучи очень чувствительны к наркотикам, не могут терпеть даже средние дозы, и они испытывают побочные эффекты, когда другие этого не делают.

У младенцев и детей могут быть разные уровни абсорбции, чем у взрослых, потому что подвижность кишечника нерегулярна или кислотность желудка уменьшается. Распространение лекарств может быть различным у некоторых людей, таких как недоношенные дети, у которых мало жировой ткани и большая доля воды в организме. Метаболические показатели, которые влияют на фармакокинетику, намного выше в детстве. Дозы лекарств для детей обычно рассчитываются на основе веса (миллиграмм на килограмм) или по площади поверхности тела (миллиграмм на квадратный метр). Если препарат обладает большой степенью безопасности, его можно назначить в виде доли взрослого возраста в зависимости от возраста, но большое изменение в размерах среди детей того же возраста усложняет этот расчет. Дети не маленькие взрослые, и дозировка лекарств может быть совсем иной, чем для взрослых.


Престарелые особенно восприимчивы к побочным эффектам препарата, потому что они часто имеют множественные болезни, которые требуют их приема различных лекарств, некоторые из которых могут быть несовместимы с другими. Помимо снижения функции почек и печени, секреция желудочной кислоты уменьшается с возрастом, а артериосклероз сужает артерии, уменьшая приток крови к кишечнику и другим органам. Меры предосторожности, применяемые при назначении лекарств для престарелых, являются прекрасным примером принципа, который должен регулировать всю лекарственную терапию - препараты должны использоваться в наименьшей эффективной дозе, особенно потому, что побочные эффекты увеличиваются с концентрацией. Из-за болезни или хрупкости пожилые люди часто имеют меньше резервов и, возможно, не могут переносить незначительные побочные эффекты, которые молодые люди даже не замечают.

Когда лекарственные препараты вводятся в повторных дозах, достигается устойчивое состояние: вводимое количество равно количеству выделяемого или метаболизированного количества. Однако с некоторыми препаратами может быть трудно определить правильную дозу из-за индивидуальных изменений. В этих случаях определение уровня в плазме лекарственного средства может быть полезным, особенно если терапевтическое окно (то есть концентрация, выше которой препарат является токсичным и ниже которого он неэффективен) относительно невелик. Уровни плазмы фенитоина, используемые для борьбы с эпилепсией; наперстянки, назначенные для борьбы с сердечной недостаточностью; и литий, используемые для умеренного биполярного расстройства, часто контролируются для обеспечения безопасности.


Показания к применению


Цель использования препаратов - облегчить симптомы, лечить инфекцию, снизить риск развития будущих заболеваний и уничтожить выбранные клетки, такие как химиотерапевтическое лечение рака. Лучшее лечение, однако, может вообще не требовать лекарственного средства. Признание того, что эффективное лекарство не существует, так же важно, как знать, какой из них выбрать. Когда более одного препарата полезно, врачи выбирают наиболее эффективный и наименее опасный. Недавно разработанный препарат может обещать лучшие результаты, но он будет менее предсказуемым и, возможно, более дорогим.

Каждый препарат имеет множество действий: он будет влиять на органы и системы, помимо тех, для которых он специально предназначен. Некоторые пациенты могут также испытывать идиосинкратические эффекты (ненормальные реакции, свойственные этому индивидууму), а также аллергические реакции на определенные наркотики - дополнительные причины тщательно выбирать препараты и избегать их использования, когда будут действовать более простые меры. Речь идет о вере в то, что пенициллин или другие антибиотики вылечат вирусные инфекции - они не будут. В то время как новые противовирусные препараты находятся в стадии разработки, использование антибиотиков излишне неразумно и потенциально опасно. Число лекарственно-устойчивых организмов растет, и их следует противодействовать разумному назначению этих химических веществ.


Ненужное употребление наркотиков также увеличивает вероятность взаимодействия лекарственных средств, которые могут влиять на эффективность лекарственного средства. Взаимодействие может происходить в желудке или кишечном тракте, где присутствие одного препарата может влиять на поглощение другого. Например, антациды уменьшают абсорбцию антибиотика тетрациклина путем образования нерастворимых комплексов. Большее значение имеет интерференция одного препарата с другим. Некоторые препараты могут ингибировать метаболизм другого препарата, что позволяет накапливать количество препарата в системе, что приводит к потенциальной токсичности, если доза не уменьшается. Циметидин, препарат, используемый для лечения пептических язв, вызывает несколько побочных эффектов сам по себе, но он ингибирует метаболизирующие лекарственные средства микросомальные ферменты в печени, увеличивая концентрацию многих лекарств, которые зависят от этих ферментов, которые должны метаболизироваться. Это ингибирование может быть серьезным, если другой препарат является антикоагулянтным варфарином. Кровотечение может возникать, если доза не уменьшается. На него воздействуют многие другие лекарственные средства, такие как антигипертензивные средства (например, блокаторы кальциевых каналов), антиаритмические средства (например, хинидин) и противосудорожные средства (например, фенитоин). Один препарат может также уменьшить почечную экскрецию другого. Иногда этот эффект используется, как, например, когда пробенецид дается пенициллином для уменьшения его удаления и тем самым увеличивает его концентрацию в крови. Но такой тип взаимодействия может быть смертельным: хинидин, например, может уменьшить очищение дигоксина, лекарственного средства, используемого для лечения сердечной недостаточности, потенциально увеличивая его концентрацию до опасных уровней. Два препарата могут также иметь аддитивные эффекты, приводящие к токсичности, хотя один из них был бы терапевтическим.

Проблемы с взаимодействием с лекарственными средствами могут возникать, когда пациента лечат разными врачами, и один врач не осведомлен о препарате (лекарствах), который другой назначил. Иногда врач может назначить препарат для лечения симптома, который на самом деле является побочным эффектом другого препарата. Прерывание первого препарата предпочтительнее добавления другого, которое может иметь побочные эффекты. Когда возникает новый симптом, недавно подозреваемый препарат подозревается до того, как будут исследованы другие причины. Пациентам рекомендуется информировать своих врачей о любых новых препаратах, которые они принимают, а также проконсультироваться с фармацевтом о возможных взаимодействиях, которые могут иметь лекарственные средства без рецепта с уже принятым лекарством по рецепту. Наличие личного врача, который контролирует все лекарства, как рецепт, так и без рецепта, который пациент берет, - это разумный курс.

В Соединенных Штатах ответственность за обеспечение безопасности и эффективности отпускаемых по рецепту лекарств передается Управлению по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Это включает в себя утверждение новых лекарств, идентификацию новых показаний, официальную маркировку (для предотвращения необоснованных претензий), наблюдение за побочными реакциями на лекарства и утверждение методов производства. Перед исследованием новый препарат (IND) может быть протестирован на людях, он должен быть представлен и одобрен FDA. Если клинические испытания будут успешными, необходимо принять новое лекарственное средство (NDA), прежде чем оно будет лицензировано и продано. Этот процесс обычно занимает много лет, но если препарат дает пользу пациентам с опасными для жизни болезнями, когда существующие методы лечения не выполняются, возможно ускоренное одобрение. Врачи могут получить разрешение на использование несанкционированного препарата для одного пациента. Это согласие, называемое экстренным использованием и иногда называемое однопартийным сострадательным использованием, предоставляется, если ситуация в отчаянии, и никакое другое лечение не доступно. FDA также иногда дает разрешение на приобретение наркотиков из других стран, которые недоступны в Соединенных Штатах, если угрожающая жизни ситуация, похоже, оправдывает это действие. Другой способ получить доступ к исследуемому препарату - участвовать в клиническом испытании. Если это хорошо контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование, а не «открытое испытание», в котором следователь не «ослеплен» и знает, кто является субъектом и кто является контролем, пациент рискует быть учитывая плацебо, а не активное лекарственное средство. Федеральная торговая комиссия (FTC) несет ответственность за «правду в рекламе», чтобы гарантировать, что ложные или вводящие в заблуждение претензии не касаются продуктов, внебиржевых лекарств или косметики.

Подобные агентства по регулированию лекарственных средств существуют и в других странах и в руководящих органах. Например, в Китае есть собственное Управление по контролю за продуктами и лекарствами, которое регулирует наркотики, медицинские приборы и косметику. В Европе Европейское агентство по лекарственным средствам одобряет лекарства, а также осуществляет надзор за научной оценкой лекарственных средств и наблюдает за безопасностью и эффективностью наркотиков, продаваемых в странах Европейского Союза.

Редкое заболевание представляет собой уникальную проблему в лечении, потому что число пациентов с этим заболеванием настолько невелико, что компании не могут пройти долгий и дорогой процесс, необходимый для утверждения и маркетинга. В Соединенных Штатах лекарства, произведенные для таких случаев, предоставляются в соответствии с Законом о борьбе с сиротой 1983 года, который призван стимулировать развитие лекарственных средств для редких заболеваний.

Контролируемыми веществами являются наркотики, способствующие зависимости и потенциальные возможности злоупотребления. В Соединенных Штатах Администрация по борьбе с наркотиками (DEA) регулирует их производство, назначение и выдачу. Контролируемые вещества делятся на пять классов или графики, основанные на их возможностях злоупотребления или физической и психологической зависимости. В расписании I включены героины и другие наркотики с высоким потенциалом злоупотребления и не принимаются к употреблению в Соединенных Штатах. Препараты Списка II, включая наркотики, такие как опиум и кокаин, и стимуляторы, такие как амфетамины, обладают высоким потенциалом злоупотребления и зависимости. В список III включены такие препараты, как определенные стимуляторы, депрессанты, барбитураты и препараты, содержащие ограниченное количество кодеина, которые вызывают умеренную зависимость. В таблице IV содержатся препараты, которые имеют ограниченный потенциал для злоупотребления или зависимости, и включают в себя некоторые седативные средства, антиадгезивные средства и неаркотические анальгетики. Расходные препараты V-класса имеют еще более низкий потенциал злоупотребления, чем таковые. Некоторые, такие как лекарства от кашля и антидиарейные агенты, содержащие ограниченное количество кодеина, могут быть приобретены без рецепта. Врачи должны иметь регистрационный номер DEA для назначения любого контролируемого вещества. Специальные рецептурные формы трех экземпляров требуются в некоторых штатах для препаратов, включенных в план II, и предоставление пациентами этих препаратов не может быть пополнено без нового рецепта. Подобные агентства по обеспечению соблюдения законов существуют также в других странах и в международных регионах, включая Европейский союз, где незаконное употребление наркотиков и незаконный оборот наркотиков контролируются Европейским агентством по борьбе с наркотиками.


Системная лекарственная терапия

Уникальность данного текста 100%

Системная лекарственная терапия включает лечение, которое влияет на организм в целом или действует конкретно на системы, которые включают в себя все тело, такое как сердечно-сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечная или нервная системы. Психические расстройства также рассматриваются системно.

Сердечно-сосудистая система

Атеросклероз - наиболее распространенная форма артериосклероза (обычно называемая затвердеванием артерий) - утолщение крупных и средних артериальных стенок холестериновыми отложениями, образующими бляшки, что приводит к уменьшению размера просвета артерии. Это сужение компрометирует способность артерии снабжать кровь тканями и является наиболее серьезной, когда коронарные артерии (те, которые питают сердечную мышцу) забиваются. Результатом является сердечный приступ со смертью части сердечной мышцы; если повреждение будет обширным, последует внезапная смерть. Артериосклеротический процесс может замедляться или даже отменяться путем снижения уровня холестерина в сыворотке, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Лекарства, снижающие уровень холестерина, диета с низким содержанием холестерина, физические упражнения и контроль веса могут помочь. Одна из форм холестерина, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), на самом деле полезна и помогает переносить вредный холестерин из артериальной стенки. Хотя некоторые препараты повышают уровень холестерина ЛПВП в крови, наиболее эффективным средством его увеличения является предотвращение курения и увеличение физических нагрузок.

Сужение коронарных артерий может уменьшить поток крови к сердцу и вызвать боль в груди (стенокардия). Это состояние можно лечить такими препаратами, как нитроглицерин, которые в основном расширяют коронарные артерии или лекарства, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые в первую очередь уменьшают потребности в кислороде миокарда.

Наркотики, которые увеличивают силу сердечной мышцы, давно используются для лечения застойной сердечной недостаточности. Наперстянка, полученная из растения наперстянки, была первым лекарством, которое, по-видимому, обладало положительным инотропным эффектом (влияет на силу мышечного сокращения) на сердце. Дигоксин, наиболее часто используемая форма этого вещества, может вводиться перорально или внутривенно. Digitalis имеет относительно узкий терапевтический диапазон: слишком много токсичных и может вызвать сердечные аритмии. Поскольку токсичность повышается, если уровень калия у пациента низкий, пристальное внимание уделяется поддержанию адекватного уровня калия.

Препараты, которые расширяют артериальную гладкую мускулатуру и более низкую периферическую резистентность (сосудорасширяющие средства), также эффективны при лечении сердечной недостаточности за счет снижения нагрузки на сердце. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) являются вазодилататорами, используемыми для лечения сердечной недостаточности. Они также снижают кровяное давление у пациентов с гипертонической болезнью.

Большинство случаев гипертонии связаны с неизвестными причинами и называются существенными или первичными, гипертонией. Примерно пять процентов всех пациентов с гипертонической болезнью имеют вторичную гипертензию, которая представляет собой высокое кровяное давление, которое является результатом известной причины (например, заболевания почек). В то время как первая терапия гипертонии обычно заключается в том, чтобы пациент достигал нормального веса, физических упражнений и уменьшал натрий в рационе, для снижения артериального давления доступно большое количество лекарств, будь то слишком систолическое или диастолическое измерение. Традиционно применялся подход с постепенным уходом, начиная с одного хорошо переносимого лекарственного средства, такого как мочегонное средство. Если это окажется неадекватным, добавляется второй препарат, и комбинация управляется до тех пор, пока не будет найден самый эффективный режим с наименьшими побочными эффектами. Иногда может потребоваться третий препарат.


Дыхательная система


Лекарства, наиболее часто используемые для лечения респираторных заболеваний, - это те, которые облегчают кашель при остром бронхите. Антибиотики эффективны только в том случае, если причиной является бактериальный. Чаще всего, однако, вирус ответственен, и симптомы, а не причина заболевания, рассматриваются, прежде всего, с помощью препаратов, которые ослабляют или разжижают толстую слизь (отхаркивающее средство) и увлажнение (пар), которое успокаивает раздраженную слизистую оболочку. Хотя эти методы лечения широко применяются, они не доказали свою эффективность клинически. Аналогичным образом, хотя супрессанты для кашля используются для уменьшения ненужного кашля, они разрушают естественный защитный механизм кашля, избавляющий дыхательные пути от выделений и посторонних веществ. Обычно используемым непиоидным средством для подавления кашля является декстрометорфан, который почти такой же эффективный, как и кодеин, и доступен в препаратах без рецепта. Если присутствуют заложенность носа и постназальный дренаж, может оказаться полезным антигистамин и противозастойное средство.

Астма - это сужение дыхательных путей, характеризующееся эпизодическим хрипом. Бронходилататоры эффективны при легкой и умеренной атаке. Частые приступы требуют длительного лечения противовоспалительными препаратами, такими как кромолин натрия, недокромил натрия или кортикостероидами.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) проявляется в поздней жизни с хроническим кашлем и одышкой. Хотя большая часть ущерба уже наступила, некоторые преимущества все еще можно получить, прекратив курить, используя бронходилататоры и вводя антибиотики рано, когда происходит наложенная инфекция. В тяжелых случаях применяется дополнительная кислородная терапия.


Желудочно-кишечная система


Наркотики часто используются для снижения активности нижних отделов кишечника при возникновении диареи или увеличения активности, если причиной является запор. Обычно используются слабительные в форме стимуляторов (например, каскара саграда), агенты, формирующие объем (например, семена подорожника), осмотики (например, молоко магнезии) или смазывающие вещества (например, минеральное масло). Диарею нужно лечить с помощью соответствующих антибиотиков, если причина бактериальной, как при диарее путешественника, или с противопаразитарным средством, если виноват паразит. Антидиарейные агенты включают наркотики (кодеин, парегорические), неаркотические аналоги (гидрохлорид лоперамида) и субсалицилат висмута (пепто-бисмол).

Хронический гастрит и рецидивирующая пептическая язва часто возникают в результате инфекции Helicobacter pylori и лечатся антибиотиками и висмутом. Язвы, не вызванные H. pylori, обрабатывают препаратами, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты, такой как антагонисты Н2-рецептора (например, циметидин), или агенты, которые образуют барьер, защищающий желудок от кислоты (например, сукральфат). Антациды используются для дополнительного симптоматического облегчения.

Тошнота и рвота - это защитные рефлексы, которые не должны быть полностью подавлены без объяснения основной причины. Они могут быть психогенными или вызываться расстройствами желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы, медикаментами или системными состояниями (беременность или диабетический ацидоз). Среди наиболее распространенных противорвотных препаратов - фенотиазины (например, Compazine), но продолжают разрабатываться новые препараты, которые помогают контролировать рвоту, связанную с химиотерапией рака.


Нервная система


Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции (потеря интеллектуальных функций), и лечение было в основном благоприятным до тех пор, пока не будут разработаны препараты, которые показали скромные перспективы улучшения познания (например, такрин). Доказательства того, что постоянное использование когнитивных способностей замедляет потерю памяти у пожилых людей, подтверждается исследованиями, показывающими, что пожилые люди, которые регулярно стимулируются упражнениями с памятью, сохраняют информацию лучше, чем те, кто этого не делает.


Паркинсонизм, названный в честь английского хирурга Джеймса Паркинсона, который описал состояние в 1817 году как «дрожащий паралич», является хроническим неврологическим расстройством, включающим прогрессирующую потерю моторной функции. Хотя известно, что лечение не останавливает развитие болезни, леводопа и некоторые другие препараты могут значительно облегчить симптомы тремора, мышечной жесткости и постуральной нестабильности.

Мигрень, состояние, которое, как считается, частично вызвано аномальными нейрофизиологическими ответами, может быть облегчено одной из многих форм эрготаминных и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Суматриптан - препарат, который значительно улучшил лечение тяжелых приступов мигрени, вызывая меньше побочных эффектов, чем эрготамин или дигидроэрготамин.


Психические расстройства


Некоторые из последних последних достижений фармакотерапии были в лечении тревожных расстройств и депрессии. Бензодиазепины были основой лечения тревожных расстройств, начиная с 1960-х годов, хотя их длительное использование сопряжено с риском легкой зависимости. Азапироны (например, буспирон) имеют мало возможностей для развития зависимости и не зависят от потребления алкоголя. Более новые и более безопасные лекарства также доступны для лечения панического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства.

Депрессия является одним из наиболее распространенных заболеваний, угрожающих жизни, и были достигнуты значительные успехи в борьбе с этим расстройством. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как Prozac, соответствуют предыдущим антидепрессантам в эффективности и имеют меньше неприятных побочных эффектов. Они также более безопасны, если принимать передозировку, что представляет серьезную угрозу для пациентов с тяжелой депрессией.


Местная лекарственная терапия


Местные анестетики вызывают потерю ощущения и делают возможным проведение многих хирургических процедур без общей анестезии. Устранение любых осложнений, необходимость пребывания пациента на ночь в больнице устраняется. Местные анестетики также используются для анестезии определенных периферических нервов или больших нервных стволов. Эти блоки нервов могут обеспечить облегчение в болезненных состояниях, таких как переломы ребер, но чаще всего они используются для обезболивания конечности во время операции на руках или ногах. Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, при которой местная анестезия вводится в субарахноидальное или эпидуральное пространство поясничной (нижней части спины) области спинного канала, обеспечивает облегчение боли во время родов или операции, которая включает область таза, но не имеет проблем, связанных с общий анестетик. Местные анестетики, тип местного анестетика, также используются на коже, в конъюнктуре глаза и роговице, а также в слизистых оболочках носа, рта, гортани, влагалища или уретры.

Лекарства, назначаемые для дерматологических расстройств, составляют большое количество местной лекарственной терапии, будь то вещество, стимулирующее рост волос или успокаивающее горение и зуд. Существует множество различных препаратов кортикостероидов для лечения экземы, аллергических реакций на такие вещества, как ядовитый плющ или себорейный дерматит. Sunblocks используются для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей и предотвращения рака кожи, который может возникнуть в результате воздействия такого излучения. Угри контролируются с помощью очищающих средств для кожи, кератолитиков для стимуляции пилинга и местных антибиотиков для профилактики или лечения инфекции. Врачи используют различные влажные повязки, лосьоны, гели, кремы и мази для лечения остро воспаленных плачущих и корковых язв, а также для увлажнения и защиты сухой, потрескавшейся и масштабирующей кожи. Ожоги заживают быстрее и с меньшим количеством рубцов при надлежащем лечении с помощью местных препаратов, таких как сульфадиазин серебра. Инфекции Candida слизистой оболочки рта (то есть молочницы) или влагалища реагируют на нистатин или один из препаратов имидазола. Традиционное лечение остроконечных бородавок было актуальным применением подофиллина, сырой смолы. Однако появление новых технологий в последней половине 20-го века позволило разработать интерферон-α, который эффективен у большинства пациентов при введении в поражение или подкожно под ним.

Большинство офтальмологических препаратов являются капельками местного глаза для лечения глаукомы, стероид-антибактериальных смесей для лечения инфекции, искусственных слез для сухих глазных синдромов или мидриатиков (лекарств, вызывающих расширение зрачка), таких как атропин, которые способствуют преломлению и внутреннему изучению глаз.


Химиотерапия

Уникальность данного текста 100%

Химиотерапия - это лечение болезни с использованием химических агентов, которые предназначены для устранения возбудителя, не причиняя вреда пациенту. В строгом смысле это относится к использованию антибиотиков для лечения таких инвазивных организмов, как бактерии, вирусы, грибы или паразиты. Однако этот термин обычно используется для описания использования лекарств для лечения рака, и в этом случае цель не является возбудителем, а аномально размножается клетками. Цель терапии - выборочно убивать опухолевые клетки и оставлять здоровые клетки целыми и невредимыми - очень сложная задача, поскольку большинство лекарств имеют узкую терапевтическую зону, за которой они вредят нормальным клеткам, а также раковым клеткам.

Противораковые препараты только относительно избирательны для раковых клеток, а самая сложная задача для врача - выбрать лекарство, которое уничтожит большинство раковых клеток, оставить здоровые клетки невредимыми и вызвать наименьшие неприятные и нежелательные побочные эффекты. Целевая терапевтическая цель заключается в благоприятном соотношении соотношения риск-польза, при котором заболеваемость лечения взвешивается против его потенциальных преимуществ. Если лечение заставляет пациентов быть несчастными и имеет лишь небольшой шанс продлить жизнь, многие пациенты откажутся от дальнейшего лечения. Однако, если существует потенциал для значительного продления выживаемости путем агрессивной терапии, пациент может решить продолжить терапию.

Эффективность химиотерапии зависит от максимально возможной концентрации препарата, находящегося на участке опухоли достаточно долго, чтобы убить опухолевые клетки. Максимальные возможности для лечения существуют на ранней стадии заболевания, когда опухоль мала и локализована. Чем больше и больше рассеивается опухоль, тем труднее ее искоренить. Стадия, в которой находится опухоль, также определяет путь введения, который может быть оральным, внутривенным, внутрибрюшным, интратекальным (в субарахноидальное пространство спинного мозга) или внутриартериальным образом, в артерию, питающую опухоль ,

Подавление активности костного мозга, что приводит к снижению продуцирования клеток крови, является наиболее ограничивающим фактором в химиотерапии. Поскольку химиотерапия наиболее эффективна при использовании в самой высокой нетоксичной дозе, может потребоваться продление интервала между обработками, чтобы предотвратить полное подавление костного мозга. Вспомогательные меры, принимаемые при подавлении костного мозга, включают повторные переливания тромбоцитов (для борьбы с кровотечением, вызванным уменьшением производства тромбоцитов) и переливание лейкоцитов (для борьбы с инфекцией).

Адъювантная химиотерапия - это использование лекарств для искоренения или подавления остаточного заболевания после операции или облучения, используемых для лечения опухоли. Это необходимо, потому что отдаленные микрометастазы часто происходят за пределами первичного участка опухоли. Адъювантная химиотерапия снижает частоту рецидивов некоторых видов рака, особенно рак яичников, остеогенную саркому, колоректальный рак и нефробластому. Тамоксифен противоэстрогенный препарат эффективен для отдельных пациентов с раком молочной железы.


Хирургическая терапия


Основные виды хирургии


Лечение ран


Раны, вызванные случайным повреждением или хирургическим скальпелем, излечиваются тремя способами: (1) первичное намерение (раневые края объединяются, как при чистой хирургической ране), (2) вторичное намерение (рана остается открытой и лечит путем эпителизации) или (3) третьего намерения или задержки закрытия (рана идентифицируется как потенциально инфицированная, остается открытой до тех пор, пока загрязнение не будет сведено к минимуму и затем будет закрыто).

Выбор того, какой метод лучше всего, зависит от наличия чрезмерного бактериального загрязнения, можно ли идентифицировать и удалить все некротический материал и инородные тела и можно ли адекватно контролировать кровотечение. Нормальное заживление может произойти только в том случае, если края раны чисты и могут быть тесно противоположны без чрезмерного напряжения на ткани. Необходима адекватная кровоснабжение раны. Если ткань плотная и края не могут быть закрыты без напряжения, кровоснабжение будет скомпрометировано. Резка под кожей, чтобы освободить ее от подкожной ткани, может позволить скрещивать края без напряжения. Если прямое приближение все еще невозможно, то для закрытия используются кожные трансплантаты или закрылки.

Закрытие раны начинается с тщательной чистки раны и установки местного анестетика, обычно лидокаина, который вступает в силу быстро и длится от одного до двух часов. Если рана загрязнена, дальнейшая очистка проводится после введения местного анестетика, особенно если присутствует посторонний материал. Если травма произошла в результате падения на гравий или асфальт, как в некоторых случаях с мотоциклом, необходимо провести агрессивную чистку, чтобы удалить многие мелкие кусочки, вложенные под кожу. Орошение под высоким давлением солевым раствором удаляет большинство посторонних материалов и снижает риск последующей инфекции. Зараженные раны следует считать склонными к заражению Clostridium tetani, что вызывает столбняк, и для предотвращения этого состояния проводится соответствующая иммунизация.

Швы являются наиболее часто используемыми средствами закрытия раны, хотя скобы и клейкая тканевая лента могут быть более подходящими при определенных обстоятельствах. Шелковые швы первоначально использовались для закрытия раны кожи, но нейлон сильнее и вызывает меньше тканевой реакции. В идеале, швы имеют наименьший возможный диаметр, который все равно будет поддерживать аппроксимацию краев раны. Абсорбируемые швы из кетгута (изготовленные не из кошки, а из овечьего кишечника) или синтетический материал, такой как полигликолевая кислота, используются для приближения более глубоких слоев ткани под кожей, так что реакция ткани будет уменьшаться. Цель состоит в том, чтобы устранить любое незаполненное пространство, которое может задержать исцеление или позволить жидкости накапливаться. Сливы, связанные с закрытым всасыванием, используются для предотвращения сбора жидкости, когда она, вероятно, накапливается, но стоки служат источником загрязнения и используются нечасто. Скобы позволяют быстрее закрывать кожу, но менее точные, чем швы. Когда края могут быть легко собраны и без натяжения, лента очень полезна. Несмотря на то, что он удобен, прост в применении и избегает следов, оставленных швами, лента может расшатываться или удаляться пациентом и менее успешна, если возникает большой отек.

Швы обычно удаляются через 3-14 дней в зависимости от области, желаемого косметического результата, кровоснабжения области и количества реакции, которая возникает вокруг швов. Швы на лице обычно удаляются в течение трех-пяти дней, чтобы избежать следов шва. Лента часто используется для поддержки оставшейся части времени, когда рана нуждается в заживлении. Швы на туловище или ноге будут удалены через 7-10 дней или дольше, если на рану будет много напряжения. Напряжение и рубцевание сводятся к минимуму в хирургических процедурах, делая разрез параллельно нормальным линиям кожи, как в разрезе горизонтального шеи для тиреоидэктомии.

Повязки защищают рану от внешнего загрязнения и облегчают абсорбцию дренажа. Поскольку хирургическая рана наиболее подвержена поверхностному загрязнению в течение первых 24 часов, применяется окклюзионная повязка, состоящая из марли, удерживаемой на месте лентой. Такие материалы, как прозрачные полупроницаемые мембраны, позволяют наблюдать рану без удаления повязки и воздействия на рану на загрязнение. Повязки поддерживают рану и, добавляя компрессию, помогают заживлению, как делают кожные трансплантаты.


Исцеление раны приводит к образованию рубцов; желателен сильный, но минимально видимый шрам. У некоторых людей келоид или густой разрастание рубца происходит независимо от того, насколько тщательно была закрыта рана. Четыре фазы заживления ран являются воспалительными, мигрирующими, пролиферативными и поздними. Первая или воспалительная фаза происходит в первые 24 часа, когда тромбоциты образуют вилку, прилипая к коллагену, подвергнутому повреждению кровеносных сосудов. Фибрин соединяет тромбоциты с образованием сгустка, и белые кровяные клетки вторгаются в область, чтобы удалить загрязнение посторонним материалом. Местные кровеносные сосуды расширяются, чтобы увеличить кровоснабжение области, которая ускоряет заживление. Во второй или мигрирующей фазе фибробласты и макрофаги проникают в рану, чтобы инициировать реконструкцию. Капилляры растут с периферии, а эпителиальные клетки продвигаются через сгусток, образуя паршу. В пролиферативной фазе фибробласты продуцируют коллаген, который увеличивает силу раны, новые эпителиальные клетки покрывают область раны, а капилляры соединяются, образуя новые кровеносные сосуды. В поздней фазе производство новых и более сильных коллагеновых ремоделирует шрам, кровеносные сосуды и эпителий на поверхности заживает.

Многие факторы, включая сахарный диабет или лекарства, могут влиять на заживление ран. У пациента, чей диабет хорошо контролируется, заживление ран в основном нормальное, но, если уровень глюкозы в крови повышен, он может ухудшить исцеление и предрасположить рану к инфекции. Почечная недостаточность или печеночная недостаточность и недоедание также замедлят заживление ран, равно как и плохое кровообращение, вызванное артериосклерозом. Наличие стероидов или противоопухолевых препаратов или других препаратов в системе может неблагоприятно влиять на нормальный процесс заживления.


Хирургическая экстирпация


Экстирпация - это полное удаление или уничтожение органа или ткани и является термином, обычно используемым при лечении рака или при лечении других пораженных или инфицированных органов. Цель состоит в том, чтобы полностью удалить всю раковую ткань, которая обычно включает удаление видимой опухоли плюс смежную ткань, которая может содержать микроскопические расширения опухоли. Иссечение края соседних, казалось бы, нормальных тканей обеспечивает полное лечение, если не было расширения через лимфатическую систему, которая является основным путем распространения рака. По этой причине локальные лимфатические узлы часто удаляются с опухолью. Патологическое исследование узлов покажет, метастазируется ли рак (распространяется). Это указывает на вероятность излечения и необходимо ли дополнительное лечение, такое как лучевая терапия или химиотерапия. Если полное удаление опухоли невозможно, паллиативная хирургия, которая обеспечивает облегчение, но не является лекарством, может быть полезна для облегчения боли или давления на смежные структуры. Радикальная хирургия не всегда может быть лучшей, как на ранних стадиях рака молочной железы. Было показано, что удаление всей грудной клетки и окружающих структур, включая подмышечные лимфатические узлы, не дает большей пользы, чем лумпэктомия (удаление только опухоли), за которой следует радиация в область на ранних стадиях рака молочной железы, в то время как она часто вызывает больной увеличил психологический стресс. Однако из-за улучшения методов реконструкции груди травма радикальной мастэктомии становится менее серьезной.


Реконструктивная хирургия

Уникальность данного текста 100%

Реконструктивная хирургия применяется, когда значительное количество ткани отсутствует в результате травмы или хирургического удаления. Кожный трансплантат может потребоваться, если рану нельзя закрыть напрямую. Если задействована большая площадь поверхности, используется тонкий кожный трансплантат с двойной толщиной, состоящий только из эпидермиса. К сожалению, хотя эти трансплантаты более успешно выживают при трансплантации и заживают быстрее, чем другие типы трансплантатов, они эстетически недовольны, потому что их внешний вид заметно отличается от внешнего вида нормальной кожи. При небольшом дефекте, особенно в отношении лица или руки, используется кожный трансплантат с полной толщиной, состоящий из эпидермиса и дермы, и кожа обычно передается из уха, шеи или паха. Воздействие кости, нерва или сухожилия требует лоскута кожи. Это может быть местный лоскут, в котором ткань освобождается и поворачивается из соседней области, чтобы покрыть дефект, или свободный лоскут, в котором используется ткань из другой области тела. Примером местного лоскута является вращение соседней ткани (кожи и подкожной клетчатки), чтобы покрыть дефект, оставшийся от удаления рака кожи. Свободный лоскут используется, когда количество необходимой ткани не доступно на месте, как при травме нижней ноги от автомобильного бампера. Количество и тип необходимой ткани и доступность кровоснабжения определяют тип используемого лоскута. Кровоснабжение должно быть достаточным для снабжения отделенного лоскута и раны с питанием.


Расширители тканей - еще один способ создания дополнительной ткани, которая может быть использована для покрытия дефекта. Надувные пластиковые резервуары имплантируются под нормальной кожей соседней области. В течение нескольких недель резервуар расширяется с помощью солевого раствора, чтобы растянуть вышележащую кожу, которая затем используется для покрытия дефекта.

Реконструктивная хирургия проводится для различных хирургических условий. Это может потребовать создания нового «органа», как в искусственном пузыре, или может включать в себя введение протезных устройств, таких как искусственные клапаны сердца, кардиостимуляторы, суставы, кровеносные сосуды или кости.

Протезные устройства могут использоваться для замены пораженной ткани. Они обычно выполняют лучше, чем пожертвованные ткани, потому что они сделаны из материала, который не стимулирует отторжение. Первые протезные конечности были разработаны в начале 16 века. В сердечно-сосудистой медицине одним из первых протезных устройств, которые должны были использоваться, был аортальный трансплантат Дакрона, который был введен американским хирургом Майклом ДеБейки и его коллегами в 1954 году для замены аневризм аорты (расширенные сосуды, которые рискуют разрывом и смертью) или сосудами, препятствуемыми артериосклеротическими бляшками , Позднее прививки, изготовленные из подобных материалов, были использованы для замены пораженных артерий по всему телу. Другие протезные устройства включают клапаны сердца и металлические суставы (например, тазобедренный сустав, колено или плечо).


Трансплантационная хирургия


Успех трансплантации органов значительно улучшился после открытия в начале 1970-х годов иммуносупрессивного вещества циклоспорина. С тех пор были разработаны другие иммунодепрессанты, в том числе определенные глюкокортикоиды (например, преднизон), макролидные лактоны (например, сиролимус) и антитела (например, муромонаб-CD3 и базиликсимаб).

Трансплантация почки относится к числу наиболее часто используемых видов трансплантационной хирургии. Почки часто передаются от живых родственников, чтобы обеспечить самые большие перспективы долгосрочного выживания. Лучшие показатели выживаемости между близнецами. Также используются трансплантаты трупы. Годовая выживаемость трансплантата составляет 90% или выше. Приблизительно 50 процентов трансплантатов прекращают функционировать после 8-11 лет; другие, однако, последние 20 лет и более. Почки, удаленные из живых доноров, могут быть сохранены в течение 72 часов, прежде чем они должны быть имплантированы; большинство имплантируется в течение 24 часов, потому что успешная трансплантация со временем уменьшается.

Органы сердца и сердца-легких можно сохранить в течение четырех-шести часов, и уровень успеха с этой процедурой продолжает улучшаться. Обширное сопоставление групп крови и типов тканей выполняется для минимизации риска отторжения. Размер донора и пожертвованного органа должен соответствовать размеру получателя и органа получателя, а время между объявлением смерти и закупкой органа должно быть как можно короче.

У выбранных пациентов трансплантация печени стала принятым лечением для конечной стадии заболевания печени. Смертность после операции составляет от 10 до 20 процентов, в зависимости от возраста и здоровья реципиента. Оставшиеся в живых требуют длительной иммуносупрессивной терапии.



Хирургические методы


Лазерная хирургия


Лазер - это устройство, которое создает чрезвычайно интенсивный монохроматический недивергентный луч света, способный генерировать интенсивное тепло при фокусировке с близкого расстояния. Его применение в медицинской области включает в себя хирургическую сваривание отдельной сетчатки и старение кровотечения (называемое лазерным фотокоагуляцией) в желудочно-кишечном тракте, которое может быть вызвано язвенной болезнью. Поскольку лазерный луч поглощается пигментными поражениями, его можно использовать для лечения пигментных опухолей, удаления татуировок или коагуляции гемангиомы (доброкачественной, но обезображивающей опухоли кровеносных сосудов). Было также установлено, что лазерная хирургия эффективна при лечении поверхностного рака мочевого пузыря и может сочетаться с ультрасонографией для трансуретральной ультразвуковой лазерной простатэктомии (TULIP). Более поздние применения включают лечение глаукомы и поражений шейки матки и вульвы, включая карциному in situ и генитальные бородавки.


Криохирургия


Криохирургия - это разрушение тканей с использованием экстремального холода. Бородавки, предраковые поражения кожи (актинические кератозы) и небольшие раковые поражения кожи могут быть обработаны с использованием жидкого азота. Другие применения включают удаление катаракты, устранение поражений центральной нервной системы (включая труднодоступные опухоли головного мозга) и лечение некоторых нарушений сердечной проводимости.


Стереотаксическая хирургия


Стереотаксическая хирургия представляет собой ценную нейрохирургическую технику, которая позволяет поражать глубокие мозги, которые не могут быть достигнуты иначе, чтобы их можно было найти и лечить с помощью холодного (как в криохирургии), тепла или химических веществ. В этой процедуре голова удерживается неподвижно в головном кольце (гало рамке), а поражение или область, подлежащая обработке, находится с использованием трехмерных координат на основе информации от рентгеновских лучей и электродов.

Стереотаксические методы также используются для фокусировки излучения высокой интенсивности на локализованные области мозга для лечения опухолей или для уничтожения артериовенозных мальформаций. Этот метод также используется для направления тонкоигольных аспирационных биопсий поражений головного мозга; это требует, чтобы в черепе было сделано только одно отверстие для заусенцев с пациентом под местной анестезией. Стереотаксическая тонкоигольная биопсия также используется для оценки повреждений груди, которые не ощутимы, но обнаруживаются с помощью маммографии.


Минимально-инвазивная хирургия


Традиционные открытые хирургические методы заменяются новыми технологиями, в которых сделан небольшой разрез, и вставлен жесткий или гибкий эндоскоп, что позволяет создавать внутренние видеоизображения. Эндоскопические процедуры (эндоскопия) обычно выполняются на носовых пазухах, межпозвоночных дисках, фаллопиевых трубках, плечах и коленных суставах, а также на желчном пузыре, аппендиците и матке. Хотя он имеет много преимуществ перед традиционной хирургией, эндохирургия может быть более дорогой и иметь более высокие показатели осложнений, чем традиционные подходы.


Травматология


Травма является одной из ведущих причин потери потенциальных лет жизни. Взрыв в развитии медицинской аппаратуры и технологий позволил хирургам спасти больше жизней, чем когда-либо прежде, чем можно было подумать. Отделение интенсивной терапии содержит сложный ассортимент мониторов и оборудования для жизнеобеспечения, которые могут поддерживать жизнь в ситуациях, которые ранее оказались фатальными, таких как респираторный дистресс-синдром у взрослых, неудача мультиорганов, почечная недостаточность и сепсис.


Радиационная и другие нехирургические методы лечения


Радиационная терапия


Ионизирующее излучение представляет собой передачу энергии электромагнитными волнами (например, рентгеновскими лучами) или такими частицами, как электроны, нейтроны или протоны. Взаимодействие с тканью приводит к образованию свободных радикалов и окислителей, которые повреждают или разрушают клеточную ДНК, приводя к гибели клеток. При правильном использовании излучение может вызывать меньше повреждений, чем хирургическое вмешательство, и может часто сохранять структуру и функцию органа. Тип используемого излучения зависит от радиочувствительности опухоли и здоровых органов в области излучения. Высокоэнергетические источники, такие как линейные ускорители, наносят свою энергию на большую глубину, экономя кожу, но обрабатывая глубоко укоренившуюся опухоль. Пучок излучения может также исходить из нескольких направлений, причем каждый луч фокусируется на глубокую опухоль, обеспечивая меньшую дозу окружающим органам и тканям. Электронно-лучевое излучение имеет низкое проникновение и полезно при лечении некоторых раковых заболеваний кожи.

Основной единицей поглощенного излучения является серый (Gy): один серый - 100 рад. Здоровые органы имеют разные пороги досягаемости для излучения, костный мозг - самый чувствительный, а кожа - наименее. Нервная система может переносить гораздо больше радиации, чем легкие или почки. Общее облучение тела приблизительно 10 Гр вызывает полное прекращение развития костного мозга, и врачи используют его для разрушения дефектной ткани перед выполнением трансплантации костного мозга.

Лучевая терапия также может быть паллиативной, если лечение невозможно; размер опухоли может быть уменьшен, тем самым уменьшая боль или давление на смежные жизненно важные структуры. Он также может уменьшить опухоль, чтобы обеспечить лучший дренаж области, такой как легкое, что может помочь предотвратить инфекцию и уменьшить вероятность кровотечения.

Радиоактивные имплантаты в форме металлических игл или «семян» используются для лечения некоторых видов рака, таких как простата и шейка матки. Они могут доставлять высокие дозы излучения непосредственно в опухоль с меньшим воздействием на отдаленные ткани.

Орган может также облучаться при проглатывании радиоактивного вещества. Гипертиреоз можно лечить йодом-131, который собирает в щитовидной железе и разрушает процент железистой ткани, тем самым снижая нормальную работу. Недостатком этой процедуры является трудность расчета правильной дозы.

Облучение менее эффективно при лечении недостаточно кислородсодержащих тканей (гипоксических) из-за недостаточного кровоснабжения, чем при лечении тех, которые хорошо окисляются. Некоторые препараты усиливают токсический эффект излучения на опухолевые клетки, особенно те, которые являются гипоксическими.

Другие неинвазивные методы лечения

Уникальность данного текста 100%

Гипертермия


Некоторые опухоли более чувствительны, чем окружающая здоровая ткань, до температур около 43 ° C (109,4 ° F). Чувствительность к теплу увеличивается в центре опухолей, где кровоснабжение плохое, а излучение менее эффективно. Опухоль может быть нагрета с использованием микроволн или ультразвука. Гипертермия может усиливать эффект как радиации, так и химиотерапии; это одна из форм неионизирующей лучевой терапии.

Фотодинамическая терапия


Другой формой неионизирующей лучевой терапии является фотодинамическая терапия (ФДТ). Этот способ включает в себя введение светопоглощающего вещества, которое избирательно удерживается опухолевыми клетками. Клетки убивают при воздействии интенсивного света, обычно лазерных лучей соответствующих длин волн. Поражения, связанные с PDT, включают опухоли бронха, мочевого пузыря, кожи и перитонеальной полости.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия


Использование сфокусированных ударных волн для измельчения камней в мочевом тракте, как правило, почек (то есть камней в почках) или верхнего мочеточника, называется экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ESWL). Полученные фрагменты камня или частицы пыли пропускаются через мочеточник в мочевой пузырь и из уретры.

Пациент получает общий, региональный, а иногда и местный анестетик и погружен в воду, а ударная волна применяется к боку над почкой. Если камень небольшой, погружение в водяную баню не требуется; ударные волны передаются через кожу через заполненную водой резиновую колбу, расположенную над каменным участком. Камни, которые слишком велики для лечения таким образом, удаляются путем пропускания эндоскопа в мочеточник.

Психотерапия


Лекарственные средства


Использование лекарств для лечения психических расстройств резко расширилось с развитием новых и более эффективных лекарств для различных расстройств, которые раньше не поддавались лечению. Наркотики, которые влияют на ум, называются психотропными и могут быть разделены на три категории: антипсихотические препараты, антиагрегаты и антидепрессанты.

Антипсихотические средства


Появление антипсихотических или нейролептических препаратов, таких как хлорпромазин, позволило многим пациентам покинуть психиатрические больницы и функционировать в обществе. Основным показанием к применению антипсихотических препаратов является шизофрения, тяжелое психическое расстройство, характеризующееся бредовыми идеями, галлюцинациями, а иногда и необычным поведением. Одна форма, параноидальная шизофрения, отмечена заблуждениями, которые сосредоточены вокруг одной темы, часто сопровождаемой галлюцинациями. Самый эффективный препарат для использования может зависеть от метаболизма отдельного пациента от лекарственного средства или от тяжести и характера побочных эффектов.

Противозачаточные средства


Наркотики, которые борется с беспокойством, также известные как анксиолитики или незначительные транквилизаторы, позволяют другим пациентам с дисфункцией более эффективно справляться с экологическими или личными факторами, которые вызывают симптомы. Этот класс препаратов включает барбитураты, бензодиазепины, небензодиазепин-небарбитураты и снотворные средства. Барбитураты фенобарбитала, амобарбитала, пентобарбитала и секобарбитала были самыми длинными и используются прежде всего в качестве седативных средств или при судорожных расстройствах (фенобарбитал).

Бензодиазепины стали препаратами выбора для острого беспокойства. Первым, кто должен был быть обнаружен, был хлордиазепоксид (Либриум), в 1959 году. За развитием хлордиазепоксида следовало большое разнообразие бензодиазепинов, каждый из которых имел несколько иные свойства. Некоторые из них используются в основном как снотворные (снотворные) для лечения бессонницы. До развития бензодиазепинов единственными доступными противоязвенными препаратами были барбитураты и мепробамат. Бензодиазепины имеют меньше неблагоприятных побочных эффектов и меньше злоупотребляют потенциалом и заменили барбитураты и мепробамат в лечении тревоги. Они также полезны при лечении отмены алкоголя, успокаивающего мышечного спазма и подготовки пациента к анестезии. Однако зависимость от наркотиков является потенциальной проблемой, особенно у лиц с историей зависимости от алкоголя или других психоактивных веществ. Мепробамат является примером препарата небензодиазепин-небарбитурат. Однако он редко используется сегодня, поскольку бензодиазепины более эффективны и безопасны.

Другие агенты включают азаспиродекандионы (например, буспирон), которые имеют относительно низкий потенциал для злоупотребления, что делает их более безопасными, чем другие анксиолитики при длительном лечении хронических проблем, таких как генерализованное тревожное расстройство. Они также не оказывают успокаивающего действия и, таким образом, безопасны для пациентов при использовании во время вождения или эксплуатации механизмов.

Гипнотические агенты (небензодиазепины) включают хлоралгидрат, некоторые седативные антидепрессанты и седативные антигистамины, такие как дифенгидрамин (бенадрил) и гидроксизин (Атараккс). Они, как правило, используются менее часто, чем бензодиазепиновые гипнотики из-за повышенного эффекта похмелья в утробе и других побочных эффектов. Различие между противозачаточными препаратами и снотворными неясно, потому что многие из них могут выполнять обе функции. Малые дозы гипнотических бензодиазепинов являются эффективными противозачаточными средствами, и у многих людей, особенно у пожилых людей, антиангиоз бензодиазепинов может вызывать сон.


Антидепрессанты


Депрессия, распространенное психическое расстройство, классифицируется как аффективное расстройство (также называемое расстройствами настроения). Многие лекарства доступны для эффективного лечения депрессии. Один выбирается над другим на основе побочных эффектов или безопасности. Основными классами антидепрессантов являются трициклики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и другие, которые часто называют гетероцикликами (например, тразодон, бупропион). SSRIs, такие как флуоксетин (Prozac), сертралин и пароксетин, не оказывают седативного эффекта, антихолинергической активности, связанного увеличения веса или сердечной токсичности, но они могут вызывать нервозность.

Старейшим и наиболее изученным классом являются трициклические антидепрессанты, которые делятся на третичные амины и вторичные амины. Большинство трицикликов оказывают седативный эффект, сердечную токсичность и различную степень антихолинергических побочных эффектов, которые некоторые люди, особенно пожилые люди, испытывают трудности с переносом. Антихолинергические эффекты, возникающие в результате блокирования парасимпатических нервных импульсов, включают сухость во рту, запор, затруднение мочеиспускания и путаницу. MAOI могут потенциально производить опасные взаимодействия с лекарственными средствами. Это особенно касается тирамина, который может вызывать гипертонию и сильную головную боль. Тирамин содержится во многих продуктах питания, что заставляет пациентов, которые принимают его, придерживаться определенной диеты.


Биполярное расстройство характеризуется резкими перепадами настроения, от чрезмерного восторга и разговорчивости до тяжелой депрессии. Преобладающим преимуществом стабилизирующего настроение препарата является литий, который требует регулярного мониторинга концентраций в крови для достижения оптимального эффекта. Если пациент испытывает эпизоды мании или депрессии при приеме лития, могут потребоваться дополнительные лекарства, такие как противосудорожные средства (например, карбамазепин и ламотриджин).


Поведенческая терапия


Поведенческая терапия, также называемая поведенческой модификацией, использует психологическое консультирование для изменения активности, которая нежелательна или потенциально опасна. Лечение чаще всего направлено на изменение вредных привычек, таких как прекращение курения сигарет, диета, чтобы похудеть, контролировать злоупотребление алкоголем или более эффективно управлять стрессом.

Используются несколько видов поведенческой терапии. Рациональная эмоциональная терапия направлена на изменение неточных или иррациональных мыслей, которые приводят к отрицательным эмоциям или неадекватному поведению. Другие поведенческие подходы пытаются изменить физические ответы. Например, Neurofeedback использует чувствительные электронные устройства и принципы подкрепления для обеспечения непрерывной визуальной или слуховой «обратной связи», которая помогает пациентам научиться контролировать тонкие физические процессы. Обучение релаксации, в том числе упражнения на расслабление глубоких мышц, - это метод снижения стресса, который можно удобно использовать в любое время дня. Эти когнитивные поведенческие методы были использованы для лечения бессонницы, гипертонии, головных болей, хронической боли и фобий.

Поведенческая терапия была разработана для общих проблем как детства (например, академической успеваемости, энуреза и заикания), так и взрослой жизни (например, супружеской розни).


Групповая терапия


Психотерапия, в которой опытный терапевт - психиатр, психолог, социальный работник или член духовенства с группой пациентов или родственников, называется групповой терапией. Процесс использует взаимодействие членов группы в интересах каждого члена группы. Поведенческая модификация посредством группового взаимодействия и поддержки может использоваться для изменения поведения пищи, что может привести к снижению веса. Группы поддержки доступны для оказания помощи пациентам и семьям в борьбе с раком, алкоголизмом, жестоким обращением, утратой и другими кризисами.
Семейная и системная терапия

Общие теории систем возникли в биологических и социальных науках после Второй мировой войны. Это привело к концептуализации личности как взаимозависимой части более крупных социальных систем. В психотерапии системная терапия не фокусируется на том, как начинаются проблемы, а скорее на том, как динамика отношений влияет на проблему. Цель терапевта - изменить динамику отношений, а не фокусироваться только на поведении или внутренней динамике индивидов. Например, если у ребенка возникают истерические настроения, внимание будет уделяться стадии развития семьи, качества общения между ее членами и ясности и гибкости семейных ролей.

Семейное консультирование объединяет всю семью для обсуждения конкретных проблем одного или нескольких членов семьи, в том числе проблем подростковой дисциплины, супружеской розни, злоупотребления наркотиками или проблем взаимоотношений в семьях, которые могут возникнуть в результате повторного брака.


Психодинамическая терапия


Австрийский невролог Зигмунд Фрейд считал, что на все поведение влияют бессознательные мотивы и конфликты. Считается, что характеристики личности формируются из самых ранних детских переживаний. Психологическая защита рассматривается главным образом как бессознательные ответы, целью которых является разрешение конфликтов, возникающих между основными желаниями и ограничениями внешней реальности. Эмоциональные проблемы рассматриваются как неадаптивные ответы на эти бессознательные конфликты.

Психодинамическая терапия подчеркивает, что понимание важно для длительных изменений. Insight означает понимание того, как возникла проблема и какая защитная цель она служит. Классической формой психодинамической терапии является психоанализ, в котором пациент участвует в свободной ассоциации идей и чувств, а психоаналитик предлагает интерпретации относительно значения ассоциаций. Другая форма - это краткая динамическая психотерапия, в которой врач дает рекомендации, основанные на понимании ситуации и причинах сопротивления изменениям.

Психотерапия, использование умственных, а не физических средств для достижения поведенческих или поведенческих изменений, использует внушение, убеждение, образование, уверенность, понимание и гипноз. Поддерживающая психотерапия используется для усиления защиты пациента, но позволяет избежать интенсивного исследования эмоциональных конфликтов, используемых в психоанализе и интенсивной психотерапии.

Опытные клиницисты обычно используют различные теории и методы консультирования для разработки мер, которые подходят для решения проблемы пациента. Формат терапии (например, человек, пара, семья или группа) будет варьироваться у каждого пациента. Многие пациенты лучше всего подходят для комбинированного подхода. Например, депрессия часто снижается при лечении и когнитивной терапии. Растет интерес к первичной профилактике для повышения способности справляться с проблемами и устойчивости детей, семей и взрослых, которые подвержены риску проблем с психическим здоровьем.

Читайте также

Авторизация
лучший сайт где можно скачать шаблоны для dle 11.3 бесплатно