Рецепты здоровья
Авторизация

Медицина

Медицина
Содержание статьи:

Скан и перевод книги.

Основы медицины

наука о здоровье и заболевании

основы медициныМедицина, практика, связанная с поддержанием здоровья и профилактикой, облегчением или лечением болезней. Медицина многолика - семейная, китайская, современная, спортивная и восстановительная. История медицины очень интересна. Применение народной медицины насчитывает тысячелетия, а современная наука предлагает уникальные подходы и технически совершенное оборудование.


Всемирная организация здравоохранения на своей международной конференции 1978 года в Советском Союзе подготовила Алма-Атинскую декларацию здоровья, которая была разработана для обслуживания правительств в качестве основы для планирования здравоохранения, которая охватила бы людей на всех уровнях общества. В декларации вновь подтверждается, что «здоровье, которое является состоянием полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, является одним из основных прав человека и что достижение максимально возможного уровня здоровья является важнейшей всемирной социальной целью, реализация которой требует действия многих других социальных и экономических секторов в дополнение к сектору здравоохранения ». В своей самой широкой форме практика медицины, то есть пропаганда и уход за здоровьем, связана с этот идеал.


Организация служб здравоохранения


Как правило, цель большинства стран заключается в том, чтобы их медицинские службы были организованы таким образом, чтобы люди, семьи и общины получали максимальную выгоду от существующих знаний и технологий, доступных для продвижения, поддержания и восстановления здоровья. Чтобы играть свою роль в этом процессе, правительства и другие учреждения сталкиваются с многочисленными задачами, в том числе: (1) они должны получать как можно больше информации о размере, степени и срочности своих потребностей; без точной информации планирование может быть неправильно направлено. (2) Эти потребности затем должны быть пересмотрены в отношении ресурсов, которые могут быть доступны с точки зрения денег, рабочей силы и материалов; развивающиеся страны вполне могут потребовать, чтобы внешняя помощь дополняла их собственные ресурсы. (3) На основе их оценок странам необходимо определить реалистичные цели и составить планы. (4) Наконец, в программу необходимо включить процесс оценки; отсутствие достоверной информации и точная оценка могут привести к путанице, отходам и неэффективности.

Службы здравоохранения любого характера отражают ряд взаимосвязанных характеристик, среди которых наиболее очевидной, но не обязательно самой важной с национальной точки зрения, является лечебная функция; то есть забота о тех, кто уже болен. Другие включают специальные службы, которые относятся к конкретным группам (таким как дети или беременные женщины) и к конкретным потребностям, таким как питание или иммунизация; профилактические услуги, охрана здоровья как отдельных лиц, так и общин; санитарное просвещение; и, как упоминалось выше, сбор и анализ информации.


Уровни медицинской помощи


В лечебной области существуют различные формы медицинской практики. Их можно рассматривать как формирование пирамидальной структуры с тремя уровнями, представляющими все более высокую степень специализации и технической утонченности, но способствуя уменьшению числа пациентов, поскольку они отфильтровываются из системы на более низком уровне. Только те пациенты, которые требуют особого внимания либо для диагностики, либо лечения, должны достичь второго (консультативного) или третьего (специализированного) уровня, где стоимость одного предмета обслуживания становится все выше. Первый уровень представляет собой первичное медико-санитарное обслуживание или первый контактный уход, при котором пациенты имеют первоначальный контакт с системой здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь является неотъемлемой частью системы поддержания здоровья в стране, из которой она является самой крупной и самой важной частью. Как описано в декларации Алма-Аты, первичная медико-санитарная помощь должна «основываться на практических, научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях, которые были бы общедоступными для людей и семей в сообществе посредством их полного участия и за счет того, что сообщество и страна может позволить себе поддерживать на каждом этапе своего развития ». Первичная медико-санитарная помощь в развитых странах, как правило, является областью медицинского врача; в развивающихся странах первый контактный уход часто предоставляется неквалифицированным персоналом.


Подавляющее большинство пациентов могут быть полностью рассмотрены на начальном уровне. Те, кто не может, относятся ко второму уровню (вторичное медицинское обслуживание или реферальные службы) для заключения консультанта со специальными знаниями или для рентгеновских исследований и специальных тестов. Вторичная медико-санитарная помощь часто требует технологий, предлагаемых местной или региональной больницей. Однако все чаще рентгенологические и лабораторные услуги, предоставляемые больницами, предоставляются непосредственно семейному врачу, что улучшает его обслуживание пациентов и увеличивает его диапазон. Третий уровень здравоохранения, на котором работают специализированные службы, предлагаются такими учреждениями, как учебные больницы и отделения, предназначенные для ухода за определенными группами - женщины, дети, пациенты с психическими расстройствами и т. Д. Резкие различия в стоимости лечения на различных уровнях приобретают особую важность в развивающихся странах, где стоимость лечения пациентов на уровне первичной медико-санитарной помощи обычно составляет лишь небольшую часть от уровня третьего уровня; Однако медицинские расходы на любом уровне в таких странах, как правило, несут правительство.

В идеале предоставление медицинских услуг на всех уровнях будет доступно всем пациентам; такое здравоохранение можно назвать универсальным. Богатые, как в относительно богатых промышленно развитых странах, так и в беднейшем развивающемся мире, могут получить медицинскую помощь из источников, которые они предпочитают, и могут оплачивать в частном секторе. Тем не менее подавляющее большинство людей в большинстве стран зависят от различных услуг здравоохранения, предоставляемых государством, к которым они могут вносить сравнительно мало или, в случае с бедными странами, вообще ничего.


Затраты на здравоохранение


Расходы на национальную экономику по оказанию медико-санитарной помощи значительны и быстро растут, особенно в таких странах, как Соединенные Штаты, Германия и Швеция; рост в Великобритании был менее быстрым. Эта тенденция стала причиной серьезных проблем как в развитых, так и в развивающихся странах. Некоторые из этих проблем основаны на отсутствии каких-либо последовательных доказательств, свидетельствующих о том, что больше расходов на здравоохранение дает лучшее здоровье. В развивающихся странах существует тенденция к замене типа организации медицинских услуг, которые развивались в европейские колониальные времена, с некоторыми менее дорогими и более подходящими для них системами здравоохранения.

В промышленно развитом мире растущая стоимость медицинских услуг привела к тому, что как частные, так и государственные системы оказания медико-санитарной помощи стали подвергать сомнению текущую политику и искать более экономичные методы достижения своих целей. Несмотря на расходы, службы здравоохранения не всегда эффективно используются теми, кто в них нуждается, и результаты могут широко варьироваться от сообщества к сообществу. В Великобритании, например, в период с 1951 по 1971 год уровень смертности снизился на 24 процента в более богатых слоях населения, но только на половину, что в наиболее обездоленных слоях общества. Достижение хорошего здоровья зависит не только от качества медицинского обслуживания. Здоровье влечет за собой такие факторы, как хорошее образование, безопасные условия труда, благоприятная среда, удобства в доме, хорошо интегрированные социальные услуги и разумный уровень жизни.


В развивающихся странах


Развивающиеся страны отличаются друг от друга в культурном, социальном и экономическом плане, но общее их соотношение - низкий средний доход на человека с большим процентом их населения, живущим на уровне или ниже уровня бедности. Хотя большинство из них имеют небольшой элитный класс, живущий главным образом в городах, большая часть их населения живет в сельской местности. Городские регионы в развивающихся и некоторых развитых странах в середине и в конце 20-го века создали карманы трущоб, которые растут из-за притока сельских народов. Из-за отсутствия даже самых простых мер огромное количество городских и сельских бедняков ежегодно умирает от болезней, которые можно предотвратить и излечить, часто связанных с плохой гигиеной и санитарией, нечистыми запасами воды, недоеданием, дефицитом витаминов и хроническими предотвратимыми инфекциями. Влияние этих и других лишений отражается в том, что в 1980-х годах ожидаемая продолжительность жизни при рождении для мужчин и женщин в Африке была примерно на треть меньше, чем в Европе; Аналогичным образом, младенческая смертность в Африке была примерно в восемь раз выше, чем в Европе. Поэтому расширение первичных медико-санитарных услуг является одним из приоритетных направлений в развивающихся странах.


Сами развивающиеся страны, не располагающие надлежащими ресурсами, часто не могут создавать или осуществлять планы, необходимые для предоставления необходимых услуг на уровне деревни или городского населения. Однако стало ясно, что система здравоохранения, которая подходит для одной страны, часто неприемлема для другой. Исследования установили, что эффективное здравоохранение связано с особыми обстоятельствами отдельной страны, ее народа, культуры, идеологии, экономических и природных ресурсов.

Рост расходов на предоставление медицинской помощи повлиял на тенденцию, особенно среди развивающихся стран, в целях оказания услуг, в которых работают менее высококвалифицированные первичные медико-санитарные службы, которые могут распространяться более широко, с тем чтобы охватить максимально возможную долю сообщества. Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться в развивающихся странах, включают недоедание, инфекцию, желудочно-кишечные расстройства и респираторные жалобы, которые сами по себе могут быть результатом бедности, невежества и плохой гигиены. По большей части, их легко идентифицировать и лечить. Кроме того, профилактические меры обычно просты и дешевы. Ни лечение, ни профилактика не требуют обширной профессиональной подготовки: в большинстве случаев они могут быть адекватно рассмотрены «первичным медработником», который включает всех непрофессиональных медицинских работников.


В развитых странах


Те, кто занимается предоставлением медицинских услуг в развитых странах, сталкиваются с рядом проблем. Болезни, столь распространенные в Третьем мире, по большей части устранены или легко поддаются лечению. Многие из неблагоприятных условий окружающей среды и опасности для здоровья были завоеваны. Предоставлены социальные услуги разной степени адекватности. Государственные средства могут быть привлечены для поддержки стоимости медицинского обслуживания, а для потребителя существует множество частных страховых планов. Тем не менее, средства, которые правительство может выделять на здравоохранение, ограничены, а стоимость современной медицины продолжает расти, тем самым предоставляя адекватные медицинские услуги, недоступные многим. Добавление к расходам современной медицинской практики - это растущий спрос на больший объем финансирования санитарного просвещения и профилактических мер, конкретно направленных на бедных.


Управление первичной медико-санитарной помощью


Во многих частях мира, особенно в развивающихся странах, люди получают первичную медико-санитарную помощь или услуги по оказанию первой помощи, если таковые имеются вообще, из персонала, не прошедшего медицинскую экспертизу; эти кадры медицинских вспомогательных средств проходят подготовку в возрастающем количестве для удовлетворения подавляющих потребностей среди быстро растущих групп населения. Даже среди сравнительно богатых стран мира, в которых содержится гораздо меньшая доля населения мира, эскалация расходов на медицинские услуги и расходы на обучение врача вызвали некоторое движение к переоценке роли врача в доставке первого контакта.

Однако в развитых индустриальных странах, как правило, обученный врач призван обеспечить уход за первым контактом. Пациент, обращающийся за помощью в первую очередь, может обратиться к врачу общей практики или обратиться непосредственно к специалисту. Какой самый мудрый выбор стал предметом некоторых споров. Однако в некоторых развитых странах врач общей практики становится довольно редким. В странах, где он все еще существует, его все чаще наблюдают как устаревшую фигуру, потому что медицина охватывает огромную, быстро меняющуюся и сложную область, в которой ни один врач не может справиться с чем-то большим, чем небольшая. Сама концепция врача общей практики, как утверждается, может быть абсурдной.

Очевидной альтернативой обычной практике является прямой доступ пациента к специалисту. Если у пациента возникают проблемы со зрением, он обращается к специалисту по глазам, и если у него болит в груди (что он боится, это связано с его сердцем), он обращается к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям. Одно возражение против этого плана состоит в том, что пациент часто не может знать, какой орган отвечает за его симптомы, и самый осторожный врач после многих исследований может оставаться неопределенным в отношении причины. Вдыхание - общий признак - может быть вызвано сердечными заболеваниями, болезнями легких, анемией или эмоциональным расстройством. Другим распространенным симптомом является общее недомогание, чувство усталости или усталость; другие - головная боль, хронические боли в спине, ревматизм, дискомфорт в области живота, плохой аппетит и запоры. Некоторые пациенты также могут быть явно обеспокоены или подавлены. Среди самых тонких медицинских навыков - способность оценивать людей с такими симптомами и различать симптомы, вызванные преимущественно эмоциональным расстройством, и те, которые преобладают в телесном происхождении. Специалист может быть способен на такую общую оценку, но часто с акцентом на свой предмет, он терпит неудачу на этом этапе. Генрист с его более широким обучением часто является лучшим выбором для первого диагноза, с переходом к специалисту в качестве следующего варианта.

Часто считают, что у пациента есть и практические преимущества в том, что у него есть собственный врач, который знает о его происхождении, который видел его через различные болезни и часто заботился о своей семье. Этот личный врач, часто генералист, находится в лучшем положении, чтобы решить, когда пациента следует направлять к консультанту.

Преимущества общей практики и специализации объединяются, когда врач первого контакта является педиатром. Хотя он видит только детей и, таким образом, приобретает особые знания о детской болезни, он остается генератором, который смотрит на всего пациента. Другая комбинация общей практики и специализации представлена групповой практикой, члены которой частично или полностью специализируются. Один или несколько человек могут быть врачами общей практики, и один может быть хирургом, вторым - акушером, третьим - педиатром, а четвертым - терапевтом. В изолированных сообществах групповая практика может быть удовлетворительным компромиссом, но в городских районах, где почти все могут быть быстро отправлены в больницу, специалист-хирург, работающий в полностью оборудованной больнице, может обычно лучше лечить, чем хирург-терапевт в небольшой клинике больницы.


Медицинская практика в развитых странах


Британия


До 1948 года врачи общей практики в Великобритании поселились там, где они могли зарабатывать на жизнь. Пациенты попадали в две основные группы: еженедельные наемные работники, которые были обязательно застрахованы, находились на «панели» врача и получали бесплатную медицинскую помощь (за которую врач платил ежеквартально правительство); большая часть оставшейся части заплатила врачу плату за обслуживание во время болезни. В 1948 году началась Национальная служба здравоохранения. Согласно его положениям, каждый человек имеет право на бесплатную медицинскую помощь с врачом общей практики, с которым он зарегистрирован. Хотя врачи общей практики в Национальной службе здравоохранения не отстранены от участия в частных больницах, это должны быть люди, которые не зарегистрированы у них в Национальной службе здравоохранения. Любой врач может свободно работать как врач общей практики, полностью независимый от Национальной службы здравоохранения, хотя мало кто это делает. Почти все население зарегистрировано в общей практике врача общей службы здравоохранения, и подавляющее большинство автоматически видит этого врача или одного из своих партнеров, когда им требуется медицинская помощь. Несколько человек, в основном состоятельных, в то время как они зарегистрированы в общей практике врача общей службы здравоохранения, регулярно видят другого врача в частном порядке; и некоторые из них иногда могут обратиться за частной консультацией, потому что они недовольны своим врачом Национальной службы здравоохранения.

Врач общей практики в рамках Национальной службы здравоохранения остается независимым подрядчиком, оплачиваемым платной помощью; то есть по количеству зарегистрированных у него людей. Он может работать целиком из своего кабинета, и он предоставляет и оплачивает своего секретаря, секретаря и других вспомогательных сотрудников. Большинство врачей общей практики имеют одного или нескольких партнеров и работают все больше и больше в помещениях, построенных для этой цели. Некоторые из этих структур возводятся самими врачами, но многие из них предоставляются местной властью, а врачи платят арендную плату за их использование. Центры здоровья, в которых работают группы врачей общей практики, стали обычным явлением.

В Британии лишь небольшое количество врачей общей практики может принимать пациентов в больницу и заботиться о них лично. Большинство из этих меньшинств находятся в сельских районах, где до дней Национальной службы здравоохранения существовали коттеджные больницы, которыми управляют врачи общей практики; многие из этих больниц продолжали функционировать аналогичным образом. Все врачи общей практики используют такие больничные учреждения, как рентгеновские отделения и лаборатории, а многие врачи общей практики работают в больницах в отделениях неотложной помощи (отделения по несчастным случаям) или в качестве клинических помощников консультантов или специалистов.

Общие врачи распространяются более равномерно по стране, чем раньше, когда их было много в более богатых районах и немногих в промышленных городах. Максимально допустимый список пациентов Национальной службы здравоохранения на одного врача составляет 3500; в среднем около 2500. Пациенты имеют свободный выбор врача, с которым они регистрируются, при условии, что они не могут быть приняты тем, у кого уже есть полный список, и что врач может отказаться принять их (хотя такие отказы встречаются редко). В отдаленных сельских районах на разумном расстоянии может находиться только один врач.

До середины 20-го века врачу в Британии не было необычно посещать пациентов в собственных домах. Врач общей практики может сделать 15 или 20 таких домашних звонков за день, а также наблюдать за пациентами в его кабинете или «хирургией», часто по вечерам. Это позволило ему стать семейным врачом на самом деле, а также по имени. Однако в современной практике домашний визит является весьма исключительным и выплачивается только тяжелобольным или тяжело больным, когда другие ресурсы исключены. Обычно всем пациентам приходится обращаться к врачу.

Также стало необычным для личного врача быть доступным в выходные или праздничные дни. Его место может принять один из его партнеров в групповой практике, что является достаточно удовлетворительным. Однако врачи общей практики теперь могут использовать одну из нескольких коммерческих служб, предоставляющих услуги, которые используют молодых врачей для звонка. Хотя некоторые из этих молодых врачей могут быть хорошо опытными, пациенты, как правило, не понимают такого рода договоренности.


Соединенные Штаты


В то время как в Великобритании врач первого контакта регулярно является врачом общей практики, в Соединенных Штатах характер оказания первой помощи по уходу менее последователен. Общая практика в Соединенных Штатах находится в состоянии упадка во второй половине 20-го века, особенно в городских районах. Однако врачи общей практики в какой-то степени заменяются растущей сферой семейной практики. В 1969 году семейная практика была признана медицинской специальностью после Американской академии общей практики (в настоящее время Американской академии семейных врачей), а Американская медицинская ассоциация создала Американскую правление общей (сейчас семейной) практики. С тех пор поле стало одной из самых больших медицинских специальностей в Соединенных Штатах. Семейные врачи были первой группой медицинских специалистов в Соединенных Штатах, для которых требовалась повторная сертификация.

В Соединенных Штатах нет национальной службы здравоохранения, как таковой. Большинство врачей в стране традиционно были в какой-то форме частной практики, независимо от того, видят ли они пациентов в своих собственных офисах, клиниках, медицинских центрах или других учреждениях и независимо от доходов пациентов. Врачи обычно получают компенсацию от таких государственных и федеральных учреждений, как Medicaid (для лечения бедных) и Medicare (для лечения пожилых людей); не все врачи, однако, принимают бедных пациентов. Существуют также некоторые госпитализированные клиники и больницы, где бедные и пожилые люди могут получать бесплатное или недорогое лечение, а некоторые врачи уделяют мало времени на лечение малоимущих. Ветераны могут получать бесплатное лечение в больницах администрации ветеранов, а федеральное правительство через свою индийскую службу здравоохранения оказывает медицинские услуги американским индейцам и аляскинским аборигенам, иногда используя обученные вспомогательные средства для оказания первой помощи.

В сельских районах США контакт с первым лицом, скорее всего, будет происходить от генералитета. Однако группы населения среднего и высшего звена, проживающие в городских районах, имеют доступ к большему числу первичных медицинских услуг. Дети часто обращаются к педиатрам, которые могут следить за потребностями здоровья ребенка до совершеннолетия. Взрослые часто вступают в контакт с врачом-терапевтом, чья область в основном связана с медицинскими (в отличие от хирургических) болезнями; терапевт часто становится семейным врачом. Другие взрослые предпочитают обращаться непосредственно к врачам с более узкими специальностями, включая дерматологов, аллергологов, гинекологов, ортопедов и офтальмологов.

Пациенты в Соединенных Штатах могут также обращаться к врачам остеопатии. Эти врачи полностью квалифицированы, но они составляют лишь небольшой процент врачей страны. Они также могут отделиться на специальности, но общая практика гораздо более распространена в их группе, чем среди M.D.'s.

Раньше это было более распространенным явлением в Соединенных Штатах для врачей, которые оказывают первичное медико-санитарное обслуживание самостоятельно, предоставляя собственное оборудование и оплачивая собственный вспомогательный персонал. В небольших городах у них в основном были больничные привилегии, но в более крупных городах эти привилегии были скорее ограничены. Врачи, часто разделяющие одни и те же специальности, все чаще вступают в групповые ассоциации, где расходы на служебные помещения, персонал и оборудование могут быть разделены; такие ассоциации могут работать из комплектов офисов, клиник или медицинских центров. Возрастающая конкуренция и риски частной практики заставили многих врачей присоединиться к организациям по поддержанию здоровья (HMOs), которые предоставляют комплексную медицинскую помощь и больничную помощь на предоплаченной основе. Экономия средств для пациентов значительна, но они должны использовать только врачей и учреждений HMO. HMOs превентивная медицина и амбулаторное лечение, в отличие от госпитализации, как средство снижения затрат, политика, которая привела к увеличению числа пустых больничных коек в Соединенных Штатах.

Хотя число врачей на 100 000 населения в Соединенных Штатах неуклонно растет, среди врачей существует тенденция к использованию обученного медицинского персонала для обработки некоторых основных услуг, обычно выполняемых врачом. Так называемые услуги врача-экстендера обычно подразделяются на практикующих медсестер и помощников врача, оба из которых предоставляют аналогичные вспомогательные услуги для врача общей практики или специалиста. Такой персонал не заменяет врача. Почти у всех американских врачей есть системы для приема вызовов друг друга, когда они становятся недоступными. Домашние звонки в США, как и в Британии, стали чрезвычайно редкими.


Россия


В России практикующие широко распространены в малонаселенных сельских районах. Педиатры имеют дело с детьми до 15 лет. Интеринисты заботятся о медицинских заболеваниях взрослых, а профессиональные врачи имеют дело с работниками, обмениваясь заботой с терапевтами.

Группы врачей, имеющих опыт работы в различных специальностях, работают в поликлиниках или амбулаторных отделениях, где лечат многие виды заболеваний. В малых городах обычно есть одна поликлиника, служащая всем целям. Крупные города обычно имеют отдельные поликлиники для детей и взрослых, а также клиники с такими специализациями, как здравоохранение женщин, психические заболевания и болезни, передающиеся половым путем. Поликлиники обычно имеют рентгеновский аппарат и средства для обследования образцов тканей, объектов, связанных с отделениями районной больницы. Начиная с конца 1970-х годов наблюдалась тенденция к развитию более крупных, многоцелевых лечебных центров, больниц первой помощи, специализированных медико-санитарных центров.

Домашние визиты традиционно были обычными, и большая часть времени врача тратится на проведение обычных осмотров в профилактических целях. Некоторые пациенты в малонаселенных сельских районах могут быть замечены сначала фельдшерами (вспомогательными работниками здравоохранения), медсестрами или акушерками, которые работают под наблюдением поликлиника или больничного врача. Фельдшер когда-то был младшим врачом в армии или крестьянских общинах, но фельдшеров теперь считают парамедицинскими работниками.


Япония


В Японии с менее жестким юридическим ограничением продажи фармацевтических препаратов, чем на Западе, прежде существовала сильная традиция самолечения и самолечения. Это было изменено в 1961 году институтом программ медицинского страхования, охватывающим значительную часть населения; тогда было значительное увеличение посещений амбулаторных клиник больниц и частных клиник и отдельных врачей.

Когда Япония перешла от традиционной китайской медицины с принятием западной медицинской практики в 1870-х годах, Германия стала главной моделью. В результате влияния Германии и их собственных традиций японские медики склонны относиться к профессорско-преподавательскому статусу и научным исследованиям в университетах или положениям в национальных или префектурных больницах к частной практике. Однако были некоторые новаторские врачи, которые оказали медицинскую помощь обычным людям.

В Японии врачи склонны группироваться в городских районах. В Закон о медицинском обслуживании 1963 года были внесены поправки, позволяющие Министерству здравоохранения и социального обеспечения контролировать планирование и распределение будущих общественных и некоммерческих медицинских учреждений, частично для устранения дисбаланса между городом и деревней. Между тем, мобильные услуги были расширены.

Приток пациентов в больницы и частные клиники после прохождения национальных законов о медицинском страховании 1961 года, как один из последствий, привел к серьезному сокращению времени, доступного для любого пациента. Возможно, в ответ на эту ситуацию произошло умеренное возрождение популярности традиционной китайской медицины, ее неторопливое интервью, его зависимость от травяных и других «естественных» лекарств, а также другие традиционные диагностические и терапевтические практики. Быстрое старение населения Японии в результате резко снижающейся смертности и рождаемости вызвало настоятельную необходимость в расширении услуг в области здравоохранения для престарелых. Также возрастает потребность в центрах для лечения проблем со здоровьем, вызванных экологическими причинами.


Другие развитые страны


На континенте Европы существуют большие различия как внутри отдельных стран, так и между странами в области оказания первой медицинской помощи. Общая практика, хотя и снижается в Европе, как и в других странах, по-прежнему довольно распространена даже в некоторых крупных городах, а также в отдаленных районах страны.

В Нидерландах департаменты общей практики управляются врачами общей практики во всех медицинских школах - исключительное положение дел - и общая практика процветает. В более крупных городах Дании обычная и популярная практика на индивидуальной основе, потому что врач работает только в рабочее время. Кроме того, есть служба службы по уходу за ночами и выходными. В городах Швеции первичная помощь предоставляется специалистами. В отдаленных районах северной Швеции районные врачи действуют как врачи общей практики для пациентов, распространяющихся на огромные площади; районные врачи делегируют большую часть своего дома, посещающего медсестер.

Во Франции все еще есть врачи общей практики, но их число уменьшается. Многие врачи рекламируют себя непосредственно в качестве специалистов в области внутренней медицины, офтальмологов, гинекологов и других специалистов. Даже когда пациенты имеют врача общей практики, они все равно могут обратиться к специалисту. Попытки остановить снижение общей практики предпринимаются путем развития групповой практики и небольших сельских больниц, оборудованных для борьбы с менее серьезными заболеваниями, когда врачи общей практики могут следить за своими пациентами.

Несмотря на то, что в Израиле имеется большое число врачей и населения, существует нехватка врачей общей практики, и только в сельских районах общая практика распространена. В городах многие люди обращаются непосредственно к педиатрам, гинекологам и другим специалистам, но была реакция на этот прямой доступ к специалисту. Обучались более общие врачи, и Медицинская ассоциация Израиля рекомендовала, чтобы ни один пациент не направлялся к специалисту, кроме семейного врача или по инструкциям, предоставленным семейной медсестрой. В Тель-Авивском университете существует отдел семейной медицины. В некоторых новоразвитых районах, где наибольшая нехватка врачей, есть медицинские центры, в которых все пациенты сначала берут интервью у медсестры. Медсестра может иметь дело со многими незначительными заболеваниями, тем самым освобождая врача от лечения более тяжелобольных.

Почти половина врачей в Австралии являются врачами общей практики - намного выше, чем в большинстве других развитых стран, хотя, как и везде, их число уменьшается. Они, как правило, делают гораздо больше для своих пациентов, чем в Великобритании, многие из которых выполняют такие операции, как удаление аппендикса, желчного пузыря или матки, операции, которые в другом месте будут выполняться специалистом-хирургом. Групповая практика распространена.


Медицинская практика в развивающихся странах


Китай


Медицинские услуги в Китае после Культурной революции характеризовались децентрализацией и зависимостью от персонала, выбранного на местном уровне и прошедшего обучение на короткие периоды. Особое внимание уделяется самоотверженной мотивации, самообеспеченности и вовлечению всех в сообщество. Кампании, в которых подчеркивается важность превентивных мер и их осуществление, способствовали созданию новых социальных установок, а также разрыву разделов между различными категориями работников здравоохранения. Здравоохранение рассматривается как местный вопрос, который не должен требовать вмешательства какого-либо высшего органа; он основан на высокоорганизованной и хорошо дисциплинированной системе, которая является эгалитарной, а не иерархической, как в западных обществах, и которая хорошо подходит для сельских районов, где проживает около двух третей населения. В крупных и переполненных городах важной составляющей системы здравоохранения являются комитеты жителей, каждый из которых составляет от 1000 до 5000 человек. Уход предоставляется персоналом, работающим неполный рабочий день, с периодическими посещениями врача. Ряд комитетов жителей объединяются в районы примерно в 50 000 человек, где есть клиники и больницы общего профиля, укомплектованные врачами, а также вспомогательные средства для здоровья, подготовленные как в традиционной, так и в западной медицине. Специализированная помощь предоставляется на районном уровне (более 100 000 человек), в районных больницах и в эпидемических и профилактических центрах. Во многих сельских районах народные коммуны организовали кооперативные медицинские услуги, которые обеспечивают первичный уход за небольшим ежегодным взносом.

В Китае подчеркивается значение традиционной медицины, особенно в сельских районах. Во всех медицинских школах предлагается преподавать традиционную медицину в рамках своей учебной программы, и прилагаются усилия, чтобы связать колледжи китайской медицины с медицинскими школами западного типа. Медицинское образование имеет более короткий срок, чем в Европе, и больше внимания уделяется практической работе. Студенты проводят часть своего времени вдали от медицинской школы, работающей на фабриках или в коммунах; им предлагается задавать вопросы, чему их учат, и участвовать в учебном процессе на всех этапах. Одной из известных форм традиционной медицины является акупунктура, которая используется как терапевтическая и обезболивающая техника; требуя введения игл с ручной обработкой в различных точках тела, иглоукалывание стало довольно заметным как форма анестезии.


Огромное количество неквалифицированных медицинских работников, от которых сильно зависит система здравоохранения, включает как работающих полный рабочий день, так и неполный рабочий день. К последним относятся так называемые босые врачи, которые работают главным образом в сельской местности, рабочие врачи на фабриках и медицинские работники в жилых сообществах. Ни одна из этих групп не имеет медицинской квалификации. У них был только трехмесячный период формального обучения, часть которого проводится в больнице, довольно равномерно распределенная между теоретической и практической работой. За этим следует различный период работы на рабочем месте под наблюдением.


Индия


Аюрведическая медицина является примером хорошо организованной системы традиционной медицинской помощи, как профилактической, так и лечебной, которая широко практикуется в некоторых частях Азии. У аюрведической медицины есть давняя традиция, возникшая в Индии, возможно, до 3000 лет назад. Он по-прежнему является предпочтительной формой здравоохранения в больших частях восточного мира, особенно в Индии, где большая часть населения использует эту систему исключительно или в сочетании с современной медициной. Индийский медицинский совет был создан в 1971 году индийским правительством для обеспечения соблюдения стандартов для бакалавриата и последипломного образования. Он устанавливает подходящую квалификацию в индийской медицине и признает различные формы традиционной практики, включая Āyurvedic, Unani и Siddha. Были осуществлены проекты по интеграции коренных индийских и западных форм медицины. Большинство практикующих Āyurvedic работают в сельской местности, обеспечивая медицинскую помощь не менее 500 000 000 человек в Индии. Поэтому они представляют собой основную силу для первичной медико-санитарной помощи, и их обучение и развертывание важны для правительства Индии.

Как и научная медицина, аюрведическая медицина имеет как профилактические, так и лечебные аспекты. Превентивный компонент подчеркивает необходимость строгого кодекса личной и социальной гигиены, детали которого зависят от индивидуальных, климатических и экологических потребностей. Физические упражнения, использование растительных препаратов и йога составляют часть мер по исправлению положения. Лечебные аспекты аюрведической медицины включают использование лекарственных трав, внешних препаратов, физиотерапии и диеты. Принципом аюрведической медицины является то, что профилактические и терапевтические меры должны быть адаптированы к личным требованиям каждого пациента.


Другие развивающиеся страны


Главная цель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выраженная в Алма-Атинской декларации 1978 года, - предоставить всем гражданам мира уровень здоровья, который позволит им вести социально и экономически эффективную жизнь посредством 2000 год. Однако к концу 1980-х годов между богатыми и бедными странами мира все еще существовали значительные различия в сфере здравоохранения. Например, в развивающихся странах, таких как Эфиопия, Гвинея, Мали и Мозамбик, правительства в конце 1980-х годов тратили менее 5 долларов США на человека в год на здравоохранение, тогда как в большинстве стран Западной Европы на каждого человека было потрачено несколько сотен долларов в год , Диспропорция числа врачей, доступных между развивающимися и развитыми странами, одинаково широка.

Наряду с нехваткой врачей существует нехватка всего необходимого для оказания медицинской помощи - оборудования, лекарств и подходящих зданий, а также медсестер, техников и всех других классов персонала, присутствие которых считается само собой разумеющимся в богатых обществ. Тем не менее, в бедных странах больший процент больных отмечается, чем в богатых странах. В бедных странах большая часть людей молода, и все они подвержены многим инфекциям, включая туберкулез, сифилис, брюшной тиф и холеру (которые, за исключением, возможно, сифилиса, в редких случаях в богатых странах), а также малярия, рыскания, заражение червями и многие другие условия, происходящие главным образом в более теплом климате. Почти все эти инфекции реагируют на антибиотики и другие наркотики, которые были обнаружены с 1920-х годов. Существует также много недоедания и анемии, которые могут быть излечены, если финансирование будет доступно. Существует распространенность нарушений, устраняемых хирургией. Превентивная медицина может обеспечить чистую воду, уничтожить насекомых, которые переносят инфекции, обучать гигиене и демонстрировать, как наилучшим образом использовать ресурсы.


В большинстве бедных стран есть несколько человек, обычно живущих в городах, которые могут позволить себе оплачивать медицинскую помощь, а в системе свободного рынка врачи склонны идти туда, где они могут жить лучше всего; эта ситуация приводит к тому, что соотношение между врачом и пациентом намного выше в городах, чем в сельских районах. Например, у врача в Бомбее или в Рио-де-Жанейро может быть такое же щедрое оборудование, как у врача в Соединенных Штатах, и он может получить отличный доход. Бедные, однако, как в городах, так и в стране, могут получить медицинскую помощь только в том случае, если оно оплачивается государством, каким-либо наднациональным органом или миссией или другой благотворительной организацией. Кроме того, качество получаемого ими ухода часто плохое, а в отдаленных регионах оно может отсутствовать вообще. На практике больницы, управляемые миссией, могут тесно сотрудничать с государственными медицинскими центрами.

Поскольку врачей недостаточно, их навыки должны использоваться для наилучшего использования, и большая часть работы, обычно выполняемой врачами в богатых странах, должна быть передана вспомогательным средствам или медсестрам, которые должны диагностировать общие условия, давать лечение, брать образцы крови , помощь в операциях, предоставление простых плакатов, содержащих рекомендации по вопросам здравоохранения, и выполнение других задач. В таких местах у врача есть время только для проведения крупных операций и решения более сложных медицинских проблем. Люди лечатся как можно дальше в амбулаторных условиях из медицинских центров, расположенных в простых зданиях; немногие могут путешествовать, кроме как пешком, и, если они находятся в нескольких милях от медицинского центра, они, как правило, не ходят туда. Центры здравоохранения также могут использоваться для санитарного просвещения.

Хотя первичная медико-санитарная помощь отличается от страны к стране, развивающаяся в Танзании, является представителем многих, которые были разработаны в основном в сельских развивающихся странах. Важнейшей особенностью службы здравоохранения в сельской местности в Танзании является сельский оздоровительный центр, который со своими соответствующими диспансерами предназначен для предоставления комплексных медицинских услуг для сообщества. Персонал возглавляет помощник врача и помощник врача. У помощника медицинского работника есть не менее четырех лет опыта, после чего последующая подготовка в течение 18 месяцев. Он не врач, а служит для устранения разрыва между помощником врача и врачом. Медицинский ассистент имеет три года общего медицинского образования. Работа сельских медицинских центров и диспансеров в основном состоит из трех видов: диагностика и лечение, охрана здоровья матери и ребенка и охрана окружающей среды. Основные категории первичных медико-санитарных работников также включают медицинские пособия, пособия по охране здоровья матери и ребенка и вспомогательные средства для здоровья. Медсестры и акушерки образуют другую категорию работников. В деревнях есть деревенские медицинские пункты, в которых работают сельские медицинские помощники, работающие под наблюдением сельского центра здоровья.


В некоторых примитивных элементах обществ развивающихся стран и некоторых развитых стран существует вера в то, что болезнь возникает из-за неудовольствия богов предков и злых духов, от злокачественного влияния злобных людей или от природных явлений, которые не могут ни прогнозировать и контролировать. Чтобы справиться с такими причинами, существует множество разновидностей коренных хилеров, которые практикуют сложные ритуалы от имени как физически больных, так и душевнобольных. Если понимать, что такие убеждения и другие формы шаманизма могут служить основой, на которой может основываться здравоохранение, то, как говорят, первичная медицина может существовать почти повсеместно. Это не только легкодоступно, но и легко приемлемо и часто предпочтительнее для более рациональных методов диагностики и лечения. Хотя такие методы иногда могут быть вредными, они часто могут быть эффективными, особенно если причина психосоматическая. Другие пациенты, однако, могут страдать от болезни, для которой существует лекарство в современной медицине.

В целях улучшения охвата услугами первичной медико-санитарной помощи и более широкого распространения некоторых преимуществ западной медицины иногда предпринимались попытки найти способ сотрудничества или даже интеграцию между традиционной и современной медициной (см. Выше Медицинское практика в развивающихся странах: Индия). Например, в Африке некоторые из таких попыток официально спонсируются министерствами здравоохранения, правительствами штатов, университетами и т. П., И они одобряют ВОЗ, которая часто играет ведущую роль в этой деятельности. Однако, учитывая исторические отношения между этими двумя системами медицины, их различные базовые концепции и тот факт, что их методы не могут быть легко объединены, успешное слияние было ограничено.


Альтернативная или дополнительная медицина


Лица, недовольные методами современной медицины или своими результатами, иногда обращаются за помощью к тем, кто использует знания в других, менее обычных, а иногда и противоречивых формах здравоохранения. Такие практикующие специалисты не имеют медицинской квалификации, если они не комбинируют такие методы лечения с обычной (аллопатической) практикой, которая включает остеопатию. Во многих странах использование некоторых форм, таких как хиропрактика, требует лицензирования и степени в утвержденном колледже. Лечение, предоставляемое в этих различных практиках, не всегда подвергается объективной оценке, но они предоставляют услуги, которые являются альтернативными, а иногда и взаимодополняющими, традиционной практике. В эту группу входят практикующие гомеопатия, натуропатия, иглоукалывание, гипноз и различные медитативные и квазирелигиозные формы. Многочисленные люди также ищут какую-то форму исцеления веры, чтобы вылечить свои болезни, иногда как средство крайней защиты. Религии обычно включают в себя некоторые приключения чудесного исцеления в их писаниях. Вера в такие целебные способности частично была связана с ростом популярности телевидения, или «электронного», проповедника в Соединенных Штатах, явление, которое включает в себя миллионы зрителей. Миллионы других ежегодно посещают религиозные святыни, например, в Лурде во Франции, с надеждой на чудесное исцеление.


Специальные методы и области медицины


Специальности в медицине


В начале Второй мировой войны удалось признать ряд основных медицинских специальностей, включая внутреннюю медицину, акушерство и гинекологию, педиатрию, патологию, анестезиологию, офтальмологию, хирургию, ортопедическую хирургию, пластическую хирургию, психиатрию и неврологию, радиологию и урология. Гематология также была важной областью исследования, а микробиология и биохимия были важными специалистами в области медицины. Однако со времен Второй мировой войны произошел почти взрывной рост знаний в области медицинских наук, а также огромный прогресс в области технологий, применимых к медицине. Эти события привели к все большей специализации. Знание патологии значительно расширилось, главным образом за счет использования электронного микроскопа; аналогично микробиологии, которая включает бактериологию, расширяется с ростом таких других подполей, как вирусология (исследование вирусов) и микология (исследование дрожжей и грибов в медицине). Биохимия, иногда называемая клинической химией или химической патологией, способствовала знанию болезни, особенно в области генетики, где генная инженерия стала ключом к лечению некоторых из самых сложных заболеваний. Гематология также расширилась после Второй мировой войны с развитием электронной микроскопии. Вклады в медицину поступают из таких областей, как психология и социология, особенно в таких областях, как психические расстройства и умственные недостатки. Клиническая фармакология привела к разработке более эффективных лекарств и к выявлению побочных реакций. Совсем недавно созданные медицинские специальности - это профилактическая медицина, физическая медицина и реабилитация, семейная практика и ядерная медицина. В Соединенных Штатах каждый медицинский специалист должен быть сертифицирован советом, состоящим из представителей специальности, в которой запрашивается сертификация. В большинстве стран требуется некоторый тип сертификации сверстников.

Расширение знаний как в глубине, так и в широком диапазоне способствовало разработке новых форм лечения, требующих высокой степени специализации, таких как трансплантация органов и обменное переливание; область анестезиологии стала все более сложной, поскольку оборудование и анестетики улучшились. Новые технологии ввели микрохирургию, лазерную лучевую хирургию и имплантацию линз (для пациентов с катарактой), требующие специалиста. Точность в диагностике заметно улучшилась; достижения в области радиологии, использование ультразвука, компьютеризированная осевая томография (CAT-сканирование) и визуализация ядерного магнитного резонанса являются примерами расширения технологий, требующих экспертизы в области медицины.

Для обеспечения более эффективного обслуживания специалисту-хирургу и специалисту-медику нередко формируется команда, работающая вместе в области, например, болезни сердца. Преимущество этой схемы заключается в том, что они могут привлекать высококвалифицированную группу медсестер, технологов, техников операционных и т. Д., Тем самым значительно повышая эффективность обслуживания пациента. Однако такая специализация является дорогостоящей и требует все более значительную долю бюджета здравоохранения учреждений, что в конечном итоге оказывает финансовое воздействие на отдельного гражданина. Поэтому возникает вопрос об их экономической эффективности. Например, правительства развивающихся стран, как правило, обнаружили, что более экономически эффективно предоставлять большему числу людей основную помощь.


Обучение


Врачи в развитых странах часто предпочитают посты в больницах с медицинскими школами. Новые квалифицированные врачи хотят работать там, потому что это поможет их будущей карьере, хотя фактический опыт может быть шире и лучше в больнице без медицинской школы. Старшие врачи ищут карьеру в больницах с медицинскими школами, потому что консультанты, специалисты или профессорские должности обычно имеют высокий уровень престижа. Когда должности оплачиваются на зарплату, зарплаты иногда, но не всегда, выше, чем в больнице, не посещающей школу. Обычно консультант, который работает в частной практике, зарабатывает больше, когда работает в медицинском училище.

Во многих медицинских учебных заведениях есть клинические профессора по каждой из основных специальностей, такие как хирургия, внутренняя медицина, акушерство и гинекология, а также психиатрия, а также и мелкие специальности. Есть также профессора патологии, радиологии и лучевой терапии. Независимо от того, являются ли профессора или нет, все врачи в учебных больницах выполняют две функции по уходу за больными и обучению студентов. Они проводят лекции и семинары и сопровождаются учащимися в приходах.


Промышленная медицина


Промышленная революция сильно изменилась и, как правило, ухудшилась, опасность для здоровья, вызванная промышленностью, в то время как количество факторов риска значительно увеличилось. В Британии первые небольшие усилия по улучшению работы рабочих на фабриках и шахтах начались в 1802 году с принятия первого заводского акта - Закона о здоровье и нравственности учеников. Однако фабричный акт 1838 года стал первой действительно эффективной мерой в промышленной сфере. Это запрещало ночную работу для детей и ограничивало их рабочие часы до 12 в день. Дети младше 13 лет должны посещать школу. Была создана заводская инспекция, в которой инспекторам предоставлены полномочия на въезд на фабрики и полномочия преследования непокорных владельцев. После этого произошла последовательность действий с подробными инструкциями по безопасности и гигиене труда во всех отраслях. Промышленные болезни были уведомлены, и те, кто разработал какое-либо предписанное промышленное заболевание, имели право на получение пособий.


Аналогичная ситуация наблюдается и в других развитых странах. Врачи связаны юридическими ограничениями и должны сообщать о промышленных заболеваниях. Однако важнейшей функцией промышленного врача является предотвращение промышленных заболеваний. Многие меры в этом направлении стали стандартной практикой, но, особенно в отраслях, работающих с новыми веществами, врач должен определить, повреждены ли рабочие и предложить ли их профилактические меры. Промышленный врач может посоветовать руководству по промышленной гигиене и необходимости использования защитных устройств и защитной одежды и может участвовать в строительстве. Врач или медицинский работник может также информировать работника о вреде для здоровья.

Современные заводы обычно имеют договоренности о предоставлении первой помощи в случае несчастных случаев. В зависимости от размера растения, объекты могут варьироваться от простой аптечки до большого набора роскошно оборудованных помещений и могут включать в себя персонал квалифицированных медсестер и физиотерапевтов и один или, возможно, более полный рабочий день врачей.


Периодическое медицинское обследование


Врачи в промышленности проводят медицинские осмотры, особенно на новых сотрудников и на тех, кто возвращается на работу после болезни или травмы. Кроме того, лица, подверженные опасности для здоровья, могут регулярно проверяться в надежде обнаружить доказательства начального ущерба. В некоторых организациях каждому сотруднику может быть предложено регулярное медицинское обследование.


Промышленный и личный врач


Когда у работника также есть личный врач, в некоторых случаях могут возникнуть сомнения относительно того, какой врач несет основную ответственность за свое здоровье. Когда у кого-то случился несчастный случай или он сильно заболел на работе, первая помощь предоставляется или направляется промышленным врачом. Последующее лечение может быть назначено либо в клинике на работе, либо у личного врача. Из-за трудностей с управлением трудящиеся иногда склонны не доверять диагнозу лечащего врача.


Промышленные медицинские услуги


В эпоху Советского Союза и советского блока промышленное здравоохранение в целом развивалось в этих странах более полно, чем в капиталистических странах. В более крупных промышленных учреждениях в Советском Союзе созданы поликлиники для обеспечения как профессионального, так и общего ухода за рабочими и их семьями. Профессиональные врачи отвечали за профилактику профессиональных заболеваний и травм, скрининг здоровья, иммунизацию и санитарное просвещение.

С другой стороны, в капиталистических странах не существует фиксированной структуры промышленной службы здравоохранения. Законодательство по-разному затрагивает здоровье, включая меры по обеспечению безопасности, ограничение загрязнения и соблюдение минимальных стандартов освещения, вентиляции и пространства на человека. В большинстве этих стран существует множество схем, финансируемых и управляемых отдельными фирмами или, в равной степени, огромными отраслями. Профсоюзы также много сделали для обеспечения соблюдения кодов здоровья в своих соответствующих отраслях. В развивающихся странах, как правило, мало прогресса в промышленной медицине.


Семейное здравоохранение


Во многих обществах предусмотрены специальные медицинские учреждения для беременных женщин, матерей и их детей. Как правило, потребности в медико-санитарной помощи этих трех групп настолько тесно связаны, что требуют высокоинтегрированного обслуживания, которое включает в себя уход за беременными женщинами, рождение ребенка, постнатальный период и потребности ребенка. В таком континууме должна следовать услуга, соответствующая потребностям маленьких детей, а затем школьной медицинской службой. Семейные клиники распространены в странах, которые оказывают спонсируемые государством медицинские услуги, например, в Великобритании и других странах Европы. Семейная медико-санитарная помощь в некоторых развитых странах, таких как Соединенные Штаты, предоставляется для групп с низкими доходами государственными субсидируемыми учреждениями, но другие группы отдают предпочтение частным врачам или частным клиникам.

Пренатальные клиники предоставляют ряд элементов. Во-первых, забота о беременной женщине, особенно если она находится в уязвимой группе, которая может вызвать осложнения в течение последних нескольких недель беременности и последующей доставки. Многие потенциальные опасности, такие как диабет и высокое кровяное давление, могут быть определены и приняты меры для сведения к минимуму их последствий. В развивающихся странах беременные женщины особенно восприимчивы ко многим видам расстройств, особенно к инфекциям, таким как малярия. Местные условия определяют, какие особые меры предосторожности следует принимать для обеспечения здорового ребенка. Большинство беременных женщин, заботясь о здоровом ребенке, восприимчивы к простому санитарному просвещению. Пренатальная клиника предоставляет прекрасную возможность научить мать, как заботиться о себе во время беременности, что ожидать при родах и как заботиться о своем ребенке. Если клиника регулярно посещается, запись женщины будет доступна персоналу, который позже будет контролировать доставку ребенка; это особенно важно для тех, кто определенно подвергается риску. Такая же клиническая единица должна отвечать за пренатальный, натальный и постнатальный уход, а также за уход за новорожденными.

Большинство беременных женщин могут быть безопасно доставлены в простых условиях без тщательно подготовленного персонала или сложных технических средств при условии, что их можно вызвать в чрезвычайных ситуациях. В развитых странах в премодернистские времена было принято решение о доставке в дом женщины под наблюдением квалифицированной акушерки или семейного врача. К середине 20-го века женщины, особенно в городских районах, обычно предпочитали иметь своих детей в больнице, либо в больнице общего профиля, либо в более специализированном родильном доме. Во многих развивающихся странах традиционные акушерки контролируют доставку. Это женщины, по большей части без формальной подготовки, которые приобрели навыки, работая с другими людьми и на собственном опыте. Обычно они принадлежат местному сообществу, где у них есть уверенность в семье, где они довольны жизнью и служением, и где их услуги имеют большую ценность. Во многих развивающихся странах более эффективная подготовка акушерок имеет высокий приоритет. В развитых западных странах наблюдается тенденция к рождению естественными родами, включая доставку в больницу без анестезии и доставку на дом.


Услуги послеродовой помощи предназначены для контроля за возвращением к нормальной жизни матери. Обычно они предоставляются персоналом того же подразделения, которое несет ответственность за доставку. Важные соображения касаются грудного или искусственного питания и ухода за младенцем. Сегодня значительно улучшились перспективы выживания младенцев, рожденных преждевременно или после трудного и сложного труда, а также для новорожденных (новорожденных) с некоторыми физическими нарушениями. Это связано с техническими достижениями, в том числе с теми, которые могут определять дефекты на пренатальной стадии, а также ростом неонатологии в качестве специальности. Важной частью семейного медицинского обслуживания является клиника детского благосостояния, которая берет на себя заботу о новорожденном. Первым шагом является тщательное физическое обследование ребенка в одном или нескольких случаях, чтобы определить, является ли оно нормальным как физически, так и, если возможно, умственно. Более поздние периодические обследования помогают решить, удовлетворяет ли ребенок младенцев. Могут быть приняты меры для защиты ребенка от основных опасностей, например, путем иммунизации и пищевых добавок. Любое интеркуррентное состояние, такое как инфекция грудной клетки или расстройство кожи, может быть обнаружено на ранней стадии лечения. В течение всего этого периода мать и ребенок вместе, и особое внимание уделяется воспитанию матери для ухода за ребенком.

Часть медицинского обслуживания, доступного для детей в развитых странах, относится к детскому руководству. Это обеспечивает психиатрическое руководство для детей с неадаптированными детьми, как правило, через совместную работу детского психиатра, педагога-психолога и школьного учителя.


Гериатрия


С середины 20-го века произошли изменения в структуре населения в развитых странах. Доля пожилых людей растет. С 1983 года, однако, в большинстве европейских стран рост населения этой группы выровнялся, хотя ожидается, что он будет продолжать расти быстрее, чем остальная часть населения в большинстве стран через первую треть XXI века. В конце 20-го века в Японии было самое быстро растущее пожилое население.

Гериатрия, здравоохранение пожилых людей, поэтому является значительным бременем для медицинских услуг. В Соединенном Королевстве около трети всех больничных коек заняты пациентами старше 65 лет; половина из них - психиатрические больные. Время врача расходуется все больше и больше с пожилыми людьми, и поскольку статистика показывает, что женщины живут дольше, чем мужчины, гериатрическая практика все больше заботится о лечении женщин. У пожилых людей часто бывает более одного расстройства, многие из которых являются хроническими и неизлечимыми, и им нужно больше внимания со стороны медицинских служб. В Соединенных Штатах было некоторое движение к тому, чтобы сделать гериатрию медицинской специальностью, но она, как правило, не была признана.

Вспомогательные услуги для престарелых, предоставляемые частными или государственными субсидируемыми источниками, включают в себя помощь на дому, доставку еды, детские сады, дома престарелых или дома престарелых, а также больничные койки либо в общих медицинских палатах, либо в специализированных гериатрических отделениях. Степень доступности этих услуг неравномерна в разных странах и внутри стран. В Соединенных Штатах, например, хотя есть некоторые федеральные программы, каждое государство имеет свои собственные пожилые программы, которые широко варьируются. Тем не менее, поскольку пожилые люди становятся все более значительной частью населения, их права голоса обеспечивают увеличение кредитного плеча для получения большей федеральной и государственной льгот. Врач общей практики или семейный врач, работающий с посещающими медицинскими и социальными работниками и совместно с семьей пациента, часто формирует рабочую группу по уходу за пожилыми людьми.

В развивающихся странах страны в значительной степени избегают таких гериатрических проблем, но не обязательно по позитивным причинам. Например, основная причина заключается в том, что люди не живут так долго. Еще одна важная причина заключается в том, что в расширенной семейной концепции, которая все еще распространена среди развивающихся стран, большинство потребностей пожилых людей заботятся о семье.


Практика общественного здравоохранения


Врач, работающий в области общественного здравоохранения, в основном занимается экологическими причинами плохого состояния здоровья и их профилактики. Плохая дренаж, загрязненная вода и атмосфера, шум и запахи, зараженная еда, плохое жилье и нищета в целом - все его особая забота. Возможно, самым описательным названием, которое он может дать, является то, что сообщается с врачом сообщества. В Британии его обычно называют медицинским работником здравоохранения, а в Соединенных Штатах - офицером здравоохранения.


Впечатляющее улучшение ожиданий жизни в богатых странах объясняется гораздо более значительными мерами общественного здравоохранения, чем лечебной медициной. Эти меры общественного здравоохранения начали действовать в основном в XIX веке. В начале этого столетия системы дренажа и водоснабжения были более или менее примитивными; почти во всех городах того времени были более бедные системы водоснабжения и дренажа, чем у Рима было 1800 лет назад. Зараженные источники воды вызвали вспышки брюшного тифа, холеры и других инфекций, передающихся через воду. К концу века, по крайней мере в крупных городах, водоснабжение обычно было безопасным. Продовольственные инфекции также резко сократились за счет применения законов, касающихся подготовки, хранения и распределения продуктов питания. Инфекции, вызванные насекомыми, такие как малярия и желтая лихорадка, которые были распространены в тропическом и полутропическом климате, были устранены уничтожением ответственных насекомых. Основополагающим фактором этого улучшения в области здравоохранения является сокращение масштабов нищеты, поскольку большинство мер общественного здравоохранения являются дорогостоящими. Народы развивающихся стран заболевают и иногда умирают от инфекций, которые практически неизвестны в богатых странах.


Британия


Здравоохранение в Великобритании организовано на местном уровне в рамках Национальной службы здравоохранения. Медицинский работник здравоохранения работает в местном совете и является советником по вопросам здравоохранения. В более крупных советах работают несколько офицеров с полной занятостью; в некоторых сельских районах врач-терапевт может быть занят неполный рабочий день в качестве медицинского работника здравоохранения.

Медицинский работник имеет различные законодательные полномочия, предусмотренные актами парламента, нормативными актами и распоряжениями, такими как законы о пищевых продуктах и лекарственных средствах, правила о молоке и молочных продуктах и заводы. Он контролирует работу санитарных инспекторов в области борьбы со здоровьем. Им сообщают об обязательных инфекционных заболеваниях, и он принимает соответствующие меры. Другие проблемы медицинского работника включают в себя тех, кто связан с работой районной медсестры, которая выполняет сестринские обязанности в семье, и медицинского посетителя, который дает советы по вопросам здравоохранения, особенно для матерей маленьких детей. Он имеет другие обязанности в связи с клиниками детского питания, яслями, дневными и жилыми питомниками, осмотром школьников, консультационными клиниками для детей, приемными домами, фабриками, проблемными семьями и заботой о престарелых и инвалидах.

Соединенные Штаты


Федеральные, штатные, уездные и городские правительства имеют функции общественного здравоохранения. В Министерстве здравоохранения и социальных служб США находится Служба общественного здравоохранения, возглавляемая помощником секретаря по вопросам здравоохранения и генеральным хирургом. Государственные департаменты здравоохранения возглавляет комиссар здравоохранения, обычно врач, который часто находится в кабинете губернатора. У него обычно есть совет по охране здоровья, который принимает правила здравоохранения и проводит слушания по поводу предполагаемых нарушений. Кодекс общественного здоровья штата - это основа, на которой должны основываться все законы о здоровье округа и города. Департамент здравоохранения города может быть независимым от своего окружного департамента здравоохранения округа, или может быть объединенный отдел здоровья города-округа. Врачей местных отделений здравоохранения обычно называют медицинских работников, хотя иногда люди с этим званием не являются врачами. В более крупных отделах может быть директор общественного здравоохранения, директор по здравоохранению района или региональный директор здравоохранения.

Минимальным дополнением к местному отделу здравоохранения является санитарный врач, медсестра общественного здравоохранения, эксперт по санитарии и клерк, который также является регистратором статистики естественного движения населения. Могут также быть сотрудники санитарии, диетологи, социальные работники, лаборанты и другие.


Япония


Министерство здравоохранения и социального обеспечения Японии направляет программы общественного здравоохранения на национальном уровне, поддерживая тесную координацию между сферами превентивной медицины, медицинского обслуживания и страхования на благосостояние и медицинское страхование. Департаменты здравоохранения префектур и крупнейших муниципалитетов работают в медицинских центрах. Комплексные общественные программы здравоохранения центров охватывают здоровье матери и ребенка, борьбу с инфекционными заболеваниями, санитарное просвещение, планирование семьи, статистику здравоохранения, инспекцию продуктов питания и санитарию окружающей среды. Частные врачи через свои местные медицинские ассоциации помогают формулировать и выполнять конкретные программы общественного здравоохранения, необходимые их местностям.

Многочисленные законы осуществляются через бюро и агентства министерства, которые варьируются от общественного здравоохранения, экологической санитарии и медицинских дел до детского и семейного бюро. Различные категории учреждений, управляемых министерством, помимо национальных больниц, включают в себя исследовательские центры для лечения рака и проказы, дома для слепых, реабилитационные центры для лиц с физическими недостатками и портовые карантины.


Бывший Советский Союз


После распада Советского Союза ответственность за общественное здравоохранение возлагалась на правительства стран-преемников.

Здравоохранение для США в целом было направлено Министерством здравоохранения. Министерство через 15 союзных министерств здравоохранения направило все медицинские учреждения в пределах своей компетенции, а также органы и службы общественного здравоохранения по всей стране.

Администрация была централизованной, с небольшой местной автономией. Каждая из 15 республик имела собственное министерство здравоохранения, которое отвечало за выполнение планов и решений, установленных Министерством здравоохранения США. Каждая республика была разделена на областную или провинцию, где министерства здравоохранения непосредственно отвечали за министерство здравоохранения республики. Каждая область, в свою очередь, имела районы (муниципалитеты), которые имеют свои департаменты здравоохранения, подотчетные областному департаменту здравоохранения. Наконец, каждый район был подразделен на меньшие участоки (районы).

В большинстве сельских районов ответственность за общественное здравоохранение лежит на главном враче, который также был медицинским директором центральной районной больницы. Эта система обеспечивала единство управления общественным здравоохранением и реализацию принципа планового развития. Другой медицинский персонал включал медсестер, фельдшеров и акушерок.

Дополнительную информацию об истории, организации и развитии общественного здравоохранения см. Ниже.


Военная практика


Медицинские службы армий, флотов и военно-воздушных сил направлены на войну. Во время кампаний первое требование - профилактика болезни. Во всех войнах до 20-го века многие другие комбатанты умерли от болезней, чем от ран. И даже во время Второй мировой войны и войн после этого, хотя мало кто умер от болезни, огромные числа стали жертвами болезни.

Основным средством профилактики болезни являются обеспечение достаточного питания и чистой воды, что устраняет голод, авитаминоз и дизентерию и другие инфекции кишечника, которые были особенно бедными армиями; обеспечение надлежащей одежды и других средств защиты от погодных условий; исключение из службы тех, кто может заболеть; использование вакцинации и подавляющих препаратов для профилактики различных инфекций, таких как брюшной тиф и малярия; и просвещение по вопросам гигиены и профилактики заболеваний, передающихся половым путем, особая проблема в услугах. Кроме того, поддержание высокого морального духа оказывает колоссальное влияние на уровень потерь, поскольку, когда моральный дух низок, солдаты, вероятно, будут страдать от психических расстройств, а симуляция более распространена.

Медицинская отрасль может предоставить рекомендации по профилактике заболеваний, но фактическое выполнение этого совета осуществляется через обычные командные команды. Обязанность военных, а не медицинского офицера, обеспечить, чтобы войска подчинялись приказу не пить зараженную воду и принимать таблетки для подавления малярии.


Армия медицинская организация


Врач первого контакта с солдатом в армиях развитых стран обычно является офицером медицинского корпуса. В мирное время врач видит больных и имеет функции, подобные тем, которые применяются врачом общей практики, назначая наркотики и повязки, и может быть больничная бухта, где несколько больных солдат могут оставаться на несколько дней. Доктору обычно помогают обученные медсестры и кормильцы. Если требуется другое медицинское заключение, пациент может обратиться к специалисту в военную или гражданскую больницу.


В зоне боевых действий медицинские работники имеют службу помощи, где с помощью корпусов они оказывают первую помощь ранним ранкам и более тяжело раненым, которых приносят. Пострадавшие как можно быстрее эвакуируются полевыми машинами скорой помощи или вертолеты. На станции компании медицинские работники и медицинские работники могут оказать дополнительное лечение до того, как пациенты будут эвакуированы в основную перевязочную станцию в штаб-квартире скорой медицинской помощи, где хирург может выполнять операции в чрезвычайных ситуациях. После этого эвакуация может осуществляться на станциях по расчистке пострадавших, в больницах больницы или на базе больниц. Широко используется эвакуация воздуха.

В мирное время большинство промежуточных медицинских единиц существуют только в скелетной форме; активные подразделения находятся на уровне батальона и больницы. Когда врачи присоединяются к медицинскому корпусу, они могут присоединиться к специальной квалификации, или они могут получить такую квалификацию в армии. Особенностью армейской медицины является продвижение на административные должности. Командир больницы и медицинский работник в штабе могут не иметь контактов с фактическими пациентами.

Хотя медицинские работники в мирное время имеют некоторый выбор той работы, которую они будут выполнять, они находятся в цепи управления и подчиняются военной дисциплине. Однако, имея дело с пациентами, они находятся в особом положении; они не могут быть заказаны вышестоящим офицером, чтобы дать какое-то лечение или предпринять другие действия, которые, по их мнению, ошибочны. Медицинские офицеры также не носят и не используют оружие, если их пациенты не подвергаются нападениям.


Морская и авиационная медицина


Морские медицинские службы выполняются по линиям, аналогичным военным. Младшие медицинские работники прикрепляются к судам или береговым станциям и имеют дело с большинством случаев болезни в своих подразделениях. Когда в море, медицинские работники имеют исключительную степень ответственности за то, что они работают в одиночку, если только они не находятся на очень большом корабле. В мирное время только более крупные суда несут медицинский офицер; в военное время, эсминцы и другие малые суда могут также перевозить медицинских работников. Серьезные случаи поступают в больницу на берегу или больничный корт.

Полет имеет много медицинских последствий. Холод, недостаток кислорода и изменения направления на высокой скорости все имеют важные последствия для физических и психических функций. Армии и военно-воздушные силы могут пользоваться теми же медицинскими услугами.

Развивающей сферой является аэрокосмическая медицина. Это связано с медицинскими проблемами, которые не испытывались перед космическим полетом, по той причине, что люди в космосе не находятся под воздействием силы тяжести, что имеет глубокие физиологические эффекты.


Клинические исследования


Замечательные разработки в медицине, которые были сделаны в XX веке, особенно после Второй мировой войны, были основаны на исследованиях либо в области фундаментальных наук, связанных с медициной, либо в клинической области. Важную роль в этом достижении сыграли успехи в использовании радиационной, ядерной энергии и космических исследований. Некоторые непрофессионалы часто считают, что исследования проводятся только в сложных лабораториях или в узкоспециализированных учреждениях, где работа посвящена научным достижениям, которые могут быть применимы или не применимы к медицинской практике. Это понятие, однако, игнорирует клинические исследования, которые проводятся на ежедневной основе в больницах и офисах врачей.


История медицины


Исторические заметки


Хотя наиболее впечатляющие изменения в медицине в течение 20-го века и наиболее широко объявленные были разработкой мощных наркотиков и сложными операциями, еще одним поразительным изменением было отказ от большинства средств защиты прошлого. В середине 19-го века люди, страдающие многочисленными недугами, голодали (частично или полностью), кровоточили, очистили, купили (путем применения плотно прилегающего сосуда, наполненного паром до некоторой части, а затем охлаждения сосуда), и, возможно, в течение нескольких месяцев или даже лет. Совсем недавно им назначались различные ограниченные диеты и регулярно содержались в постели в течение нескольких недель после операций на брюшной полости, в течение многих недель или месяцев, когда их сердца считались затронутыми, а также в течение многих месяцев или лет с туберкулезом. Отказ от этих мер может не считаться связанными с исследованиями, а врач, который сначала поощрял людей, у которых были язвенные болезни, чтобы нормально питаться (а не жить по привычным блюдам) и врача, который первым достал своих пациентов с постели через неделю или две после того, как у них был незначительный тромбоз коронарных артерий (вместо того, чтобы настаивать на минимальном шестинедельном строгом постельном режиме), проводились такие же исследования, как и врач, который сначала пробует новое лекарство у пациента. Это исследование, наблюдая, что происходит, когда средства защиты покинуты, имеет неоценимую ценность, и потребность в нем не прошла.


Клинические наблюдения


Большая часть исследовательской клинической полевой работы, проводимой в настоящее время, требует лишь относительно простых лабораторных установок, поскольку она носит скорее наблюдательный, а не экспериментальный характер. Особенностью многих современных медицинских исследований является то, что для этого требуется сотрудничество нескольких людей, возможно, не всех из них врачей. Несмотря на продвигающуюся технологию, многое можно узнать просто из наблюдения и анализа естественной истории болезненных процессов, поскольку они начинают влиять на пациентов, преследовать их ход и заканчиваться либо в их разрешении, либо в результате смерти пациента. Такие исследования могут быть надлежащим образом предприняты врачами, работающими в своих отделениях, которые находятся в лучшем положении, чем врачи, работающие только в больницах, для наблюдения за всем течением болезни. Заболевание редко начинается в больнице и обычно не заканчивается. Примечательно, однако, что наблюдательные исследования подвержены многим ограничениям и ловушкам интерпретации, даже если они тщательно спланированы и тщательно выполнены.


Исследование наркотиков


Введение любого лекарственного средства, особенно нового лекарственного средства, пациенту в корне представляет собой эксперимент: так же это хирургическая операция, особенно если она связана с модификацией установленного метода или совершенно новой процедуры. Озабоченность пациента, тщательное наблюдение, точная запись и отстраненный ум являются ключами к такому исследованию, как и ко всем формам клинического исследования. Поскольку пациенты индивидуумы реагируют на ситуацию своими разными способами, данные, полученные в группах пациентов, могут потребовать статистического анализа для их оценки и валидации.


Одной из поразительных характеристик в области медицины в XX веке было развитие новых лекарств, как правило, фармацевтическими компаниями. До конца XIX века открытие новых лекарств было в значительной степени случайным. Именно в этот период Поль Эрлих, немецкий ученый, начал формулировать принципы современных фармацевтических исследований, которые позволили разработать широкий спектр безопасных и эффективных лекарств. Однако такие выгоды приносят с собой свои собственные недостатки: по оценкам, до 30 процентов пациентов в больницах или госпитализированных страдают от неблагоприятного воздействия лекарств, назначаемых врачом для лечения (ятрогенная болезнь). Иногда чрезвычайно сложно определить, был ли препарат ответственным за какое-то заболевание. Примером трудности является талидомидная катастрофа между 1959 и 1962 годами. Только после того, как во всем мире появилось много деформированных младенцев, стало ясно, что талидомид, принятый матерью как седативный препарат, несет ответственность.

В больницах, где проводятся клинические исследования, этические комитеты часто рассматривают каждый исследовательский проект. Если комитет считает, что риски не оправданы, проект отклоняется.

После того как потенциально полезное химическое соединение было идентифицировано в лаборатории, оно широко тестируется на животных, обычно в течение месяцев или даже лет. Немногие наркотики делают это выше этого. Если тесты являются удовлетворительными, решение может быть принято для тестирования препарата у людей. Именно эта деятельность лежит в основе многих клинических исследований. В большинстве стран первым шагом является изучение его последствий у небольшого числа добровольцев-добровольцев. Ответ, влияние на метаболизм и возможную токсичность тщательно контролируются и должны быть полностью удовлетворительными до того, как препарат может быть передан для дальнейших исследований, а именно пациентов с расстройством, для которого препарат должен использоваться. Тесты сначала вводят ограниченному числу этих пациентов для определения эффективности, правильной дозировки и возможных побочных реакций. Эти поисковые исследования скрупулезно контролируются в строгих условиях. Впоследствии участвуют более крупные группы пациентов, чтобы получить более широкую выборку информации. Наконец, создается полномасштабное клиническое испытание. Если регулирующий орган удовлетворен качеством, безопасностью и эффективностью препарата, он получает лицензию на производство. По мере того как препарат становится более широко использоваться, он в конечном итоге находит свое место в терапевтической практике, процесс, который может занять годы.


Важный шаг вперед в клинических исследованиях был сделан в середине 20-го века с развитием контролируемого клинического испытания. Это позволяет сравнить две группы пациентов, одна из которых имеет некоторую форму лечения, которой нет у другой группы. В качестве примера можно привести тестирование нового препарата: одна группа получает препарат, другой - продукт, идентичный по внешнему виду, но который, как известно, является инертным - так называемым плацебо. В конце исследования, результаты которого можно оценить по-разному, можно определить, эффективен ли этот препарат или нет. По той же методике можно сравнить два лечения, например, новый препарат против более привычного. Поскольку люди физиологически и психологически отличаются друг от друга, распределение пациентов между двумя группами должно производиться произвольно; необходимо использовать некоторый метод, не зависящий от человеческого выбора, чтобы такие различия распределялись поровну между двумя группами.

Чтобы уменьшить предвзятость и сделать исследование максимально объективным, иногда используется метод двойного слепого. В этой процедуре ни врач, ни пациенты не знают, какое из двух методов лечения предоставляется. Несмотря на такие меры предосторожности, результаты таких испытаний могут быть предвзято оценены, поэтому необходим строгий статистический анализ. Очевидно, что многие этические, а не юридические соображения возникают, и важно, чтобы все пациенты дали свое осознанное согласие на включение. Трудности возникают, когда пациенты бессознательны, мысленно путаются или иным образом не могут дать свое информированное согласие. Дети представляют особую трудность, поскольку не все законы соглашаются с тем, что родители могут юридически совершать ребенка на экспериментальной основе. Испытания, а также все формы клинических исследований, которые включают пациентов, часто должны быть представлены в комитет, созданный на местном уровне для тщательного изучения каждого предложения.


Хирургия


В исследованиях лекарственных средств основные шаги предпринимают химики, которые синтезируют или изолируют новые препараты в лаборатории; клиницисты играют только вспомогательную роль. При разработке новых хирургических операций клиницисты играют более важную роль, хотя вкладчики лаборатории и другие в фоновом режиме также могут в значительной степени способствовать. Благодаря новым достижениям в области анестезии было достигнуто много новых операций, и это, в свою очередь, зависит от инженеров, которые разработали машины и химики, которые выпускали новые наркотики. Другие операции становятся возможными благодаря новым материалам, таким как сплавы и пластмассы, которые используются для изготовления искусственных бедер и коленных суставов.


Когда это практически осуществимо, новые операции проверяются на животных до того, как их попробуют на пациентах. Эта практика особенно актуальна для трансплантации органов. Сами хирурги - не экспериментальные физиологам - пересаженные почки, печень и сердца у животных, прежде чем пытаться выполнять эти процедуры у пациентов. Однако эксперименты на животных имеют ограниченную ценность, поскольку животные не страдают от всех тех же болезней, что и люди.

Многие другие события в современном хирургическом лечении находятся на прочной основе экспериментов, часто в первую очередь у животных, но также и у людей; среди них почечный диализ (искусственная почка), операции артериального шунтирования, имплантация эмбрионов и обменные переливания. Эти методы лечения являются лишь некоторыми из более драматических из широкого спектра терапевтических мер, которые не только предоставили пациентам новые методы лечения, но и привели к приобретению новых знаний о том, как работает организм. Среди исследовательских проектов конца 20-го века - трансплантация генов, которая обладает потенциалом для лечения рака и других заболеваний.


Процедуры скрининга


Разработки в современной медицинской науке позволили обнаружить болезненные состояния, прежде чем человек действительно почувствует влияние этого состояния. Примеров много: они включают определенные формы рака; высокое кровяное давление; болезни сердца и легких; различные семейные и врожденные состояния; нарушения обмена веществ, такие как диабет; и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). При проведении скрининга следует рассмотреть вопрос о том, следует ли идентифицировать потенциальных потенциальных пациентов путем периодических проверок. Это означает, что субъекты должны быть осведомлены об их состоянии, а во-вторых, что существуют эффективные меры, которые могут быть приняты для предотвращения ухудшения их состояния, если они положительно скажутся на положительном. Такие так называемые конкретные процедуры скрининга являются дорогостоящими, поскольку они охватывают большое количество людей. Скрининг может привести к изменению образа жизни многих людей, но не все такие шаги были показаны в конечном итоге для полной эффективности. Хотя скрининговые клиники могут не управляться врачами, они являются фактором повышения роли профилактического медицинского обслуживания.


Например, периодическое общее медицинское обследование различных слоев населения, например бизнес-руководителей, является еще одним способом выявления факторов риска, которые, если их не исправлять, могут привести к развитию явной болезни.

Читайте также

Авторизация
лучший сайт где можно скачать шаблоны для dle 11.3 бесплатно