Рецепты здоровья
Авторизация

Причины заболевания сахарным диабетом

Причины заболевания сахарным диабетом Уникальность данного текста 100.00%
Содержание статьи:

Заболевание сахарный диабет: лечение и профилактика. Скан и перевод книги.

Медицинские стандарты: сахарный диабет


Сахарный диабет, нарушение углеводного обмена, характеризующееся нарушенной способностью организма вырабатывать или реагировать на инсулин и тем самым поддерживать надлежащий уровень сахара (глюкозы) в крови.

Диабет является основной причиной заболеваемости и смертности, хотя эти результаты не связаны с непосредственным влиянием расстройства. Вместо этого они связаны с заболеваниями, которые развиваются в результате хронического сахарного диабета. К ним относятся заболевания крупных кровеносных сосудов (макрососудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца и периферическую артериальную болезнь) и небольшие кровеносные сосуды (микрососудистые заболевания, в том числе заболевания сетчатки и почек), а также заболевания нервов.

Причины и типы сахарного диабета


Инсулин - это гормон, секретируемый бета-клетками, которые расположены внутри кластеров клеток поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса. Роль инсулина в организме заключается в том, чтобы заставить клетки принимать глюкозу, чтобы клетки могли использовать этот энергоемкий сахар. Пациенты с диабетом могут иметь дисфункциональные бета-клетки, что приводит к снижению секреции инсулина, или их мышцы и жировые клетки могут быть устойчивыми к воздействию инсулина, что приводит к снижению способности этих клеток принимать и метаболизировать глюкозу. В обоих случаях уровень глюкозы в крови увеличивается, вызывая гипергликемию (высокий уровень сахара в крови). Когда глюкоза накапливается в крови, избыточные уровни этого сахара выводятся из организма в моче. Из-за большего количества глюкозы в моче больше выделяется из организма, что приводит к увеличению объема и частоты мочеиспускания, а также жажды. (Название сахарного диабета относится к этим симптомам: диабет, от греческого диабаина, означающий «пройти через», описывает обильное мочеиспускание и сахарный диабет от латинского значения, «подслащенный медом», относится к сахару в моче.) Другие симптомы диабета включают зуд, голод, потерю веса и слабость.

Существуют две основные формы заболевания. Диабет 1 типа, ранее называемый инсулинзависимым сахарным диабетом (IDDM) или сахарным диабетом, как правило, возникает в детстве. Диабет типа 2, ранее называемый неинсулинозависимым сахарным диабетом (NIDDM) или диабетом, вызванным взрослым, обычно возникает после 40 лет и чаще встречается с возрастом.


Сахарный диабет 1 типа


Диабет 1 типа составляет примерно 5-10% случаев диабета. Большинство случаев диабета типа 1 развиваются у детей или подростков, но около 20 процентов новых пациентов составляют взрослые. Частота диабета типа 1 варьируется в разных странах: от менее 1 случая на 100 000 человек в год в Китае и частях Южной Америки до более 20 случаев на 100 000 человек в год в таких местах, как Канада, Финляндия, Норвегия, Швеция , и Соединенное Королевство. Большинство пациентов проявляют симптомы гипергликемии, но некоторые пациенты с диабетическим кетоацидозом, что свидетельствует о существенном ухудшении секреции инсулина.

Диабет типа 1 обычно вызывается аутоиммунным разрушением островков Лангерганса поджелудочной железы. Пациенты с диабетом 1 типа имеют сывороточные антитела к нескольким компонентам островков Лангерганса, включая антитела к самому инсулину. Антитела часто присутствуют в течение нескольких лет до начала диабета, и их присутствие может быть связано с уменьшением секреции инсулина. Некоторые пациенты с диабетом 1 типа имеют генетические вариации, связанные с комплексом человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), который участвует в представлении антигенов к иммунным клеткам и инициирует продуцирование антител, которые атакуют собственные клетки организма (аутоантитела). Однако считается, что фактическое разрушение островков Лангерганса обусловлено тем, что иммунные клетки каким-то образом сенсибилизированы к компонентам островковой ткани, а не к производству аутоантител. В целом, от 2 до 5 процентов детей, чья мать или отец имеют диабет типа 1, также будут развиваться диабет 1 типа.


Сахарный диабет 2 типа


Диабет типа 2 гораздо более распространен, чем диабет 1 типа, на долю которого приходится около 90% всех случаев. Частота диабета типа 2 значительно варьируется в разных странах и между странами и растет во всем мире. Большинство пациентов с диабетом типа 2 - взрослые, часто пожилые люди, но это также может иметь место у детей и подростков. Существует более сильный генетический компонент для диабета типа 2, чем диабет 1-го типа. Например, идентичные близнецы гораздо более склонны к развитию диабета типа 2, чем для развития диабета 1 типа, и от 7 до 14 процентов людей, у которых у матери или отца диабет типа 2 также будет развиваться диабет типа 2; эта оценка увеличивается до 45 процентов, если оба родителя затронуты. Кроме того, предполагается, что около половины взрослого населения пимы Индии в Аризоне имеет диабет типа 2, тогда как во всех Соединенных Штатах, по оценкам, около 10 процентов населения имеют диабет типа 2.

Многие пациенты с диабетом типа 2 бессимптомны, и им часто диагностируют диабет типа 2, когда обычные измерения показывают высокие концентрации глюкозы в крови. У некоторых пациентов наличие одного или нескольких симптомов, связанных с долгосрочными осложнениями диабета, приводит к диагнозу диабета типа 2. Другие пациенты проявляют симптомы гипергликемии, которые присутствуют в течение нескольких месяцев или внезапно начинают симптомы очень тяжелой гипергликемии и сосудистого коллапса.

Диабет 2 типа сильно связан с ожирением и является результатом резистентности к инсулину и дефицита инсулина. Инсулинорезистентность является очень распространенной характеристикой диабета типа 2 у пациентов с ожирением, поэтому пациенты часто имеют концентрацию инсулина в сыворотке, которая выше нормы. Однако некоторые люди с ожирением не могут производить достаточное количество инсулина, и, следовательно, компенсаторное увеличение в ответ на повышенные концентрации глюкозы в крови является недостаточным, что приводит к гипергликемии. Если концентрация глюкозы в крови повышается до такого же уровня у здорового человека и у тучного человека, здоровый человек будет выделять больше инсулина, чем страдающий ожирением.

Люди с диабетом типа 2 могут контролировать уровень глюкозы в крови через диету и физические упражнения и, при необходимости, принимать инъекции инсулина или пероральные препараты. Несмотря на их прежние классификации как несовершеннолетних или взрослых, любой тип диабета может возникать в любом возрасте.


Сахарный диабет при беременности


Сахарный диабет также может развиваться как вторичное состояние, связанное с другим заболеванием, таким как заболевание поджелудочной железы; генетический синдром, такой как миотоническая дистрофия; или лекарства, такие как глюкокортикоиды. Гестационный диабет - это временное состояние, связанное с беременностью. В этой ситуации уровень глюкозы в крови увеличивается во время беременности, но обычно возвращается к нормальной жизни после родов. Тем не менее, гестационный диабет признается в качестве риска развития диабета типа 2 позже в жизни. Гестационный диабет диагностируется, когда концентрация глюкозы в крови измеряется от 92 до 125 мг на 100 мл (5,1 и 6,9 ммоль [ммоль] на литр) после голодания или когда концентрации глюкозы в крови равны или превышают 180 мг на 100 мл (10 ммоль на литр) час после приема раствора, богатого глюкозой.


Острая клиническая манифестация


Гипергликемия сама по себе может вызывать симптомы, но обычно только при концентрации глюкозы в крови примерно 180 мг на 100 мл (10 ммоль на литр) или выше. Когда концентрация глюкозы в крови увеличивается, больше глюкозы фильтруется клубочками почек, чем может быть реабсорбировано почечными канальцами, что приводит к выделению глюкозы в моче. Высокие концентрации глюкозы в моче создают осмотический эффект, который уменьшает реабсорбцию воды почками, вызывая полиурию (выделение больших объемов мочи). Потеря воды из кровообращения стимулирует жажду. Поэтому пациенты с умеренной или тяжелой гипергликемией обычно имеют полиурию и полидипсию (чрезмерная жажда). Потеря глюкозы в моче приводит к слабости, усталости, потере веса и повышенному аппетиту (полифагия). Пациенты с гипергликемией подвержены инфекциям, особенно инфекции влагалища и мочевыводящих путей, и инфекция может быть проявлением диабета.


Существуют два острых угрожающих жизни осложнения диабета: гипергликемия и ацидоз (повышенная кислотность крови), либо из которых может быть проявлением диабета. У пациентов с диабетом 1 типа дефицит инсулина, если его не распознать и правильно лечить, приводит к тяжелой гипергликемии и заметному увеличению липолиза (распад липидов) с значительно повышенной скоростью высвобождения жирных кислот из жировой ткани. В печени большая часть избыточной жирной кислоты превращается в кетокислоты бета-гидроксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты. Повышенное выделение жирных кислот и кетокислот из жировой, печеночной и мышечной тканей повышает содержание кислоты в крови, тем самым снижая рН крови. Сочетание гипергликемии и ацидоза называется диабетическим кетоацидозом и приводит к гипервентиляции и нарушению функции центральной нервной системы, кульминацией которой является кома и смерть. Пациентов с диабетическим кетоацидозом следует немедленно лечить инсулином и внутривенными жидкостями.

У пациентов с диабетом 2 типа высокие концентрации глюкозы в крови могут приводить к очень тяжелой и продолжительной гипергликемии и выраженной полиурии, с потерей большого объема жидкости и очень высокой осмоляцией сыворотки. Эти факторы ставят пациентов с диабетом типа 2 с высоким риском развития дисфункции центральной нервной системы и сосудистого коллапса (гипергликемия комы). Кетоацидоз обычно не является проблемой у пациентов с диабетом типа 2, потому что они секретируют достаточное количество инсулина для ограничения липолиза. Пациентам с гипергликемической комой следует лечить агрессивно внутривенными жидкостями и инсулином.


Диагностика и лечение сахарного диабета


Многие люди не знают, что у них диабет. В 2012 году, например, было подсчитано, что 8,1 миллиона из 29,1 миллиона американских случаев были недиагностированы. Болезнь обычно обнаруживается, когда есть типичные симптомы повышенной жажды и мочеиспускания и явно повышенный уровень сахара в крови. Диагноз диабета основан на наличии концентрации глюкозы в крови, равной или превышающей 126 мг на 100 мл (7,0 ммоль на литр) после быстрой ночи или при наличии концентрации глюкозы в крови более 200 мг на 100 мл (11,1 ммоль / л). У людей с уровнем глюкозы в крови натощак от 100 до 125 мг на 100 мл (от 6,1 до 6,9 ммоль на литр) диагностируется состояние, называемое нарушенной глюкозой натощак (преддиабетом). Нормальная концентрация глюкозы в крови натощак составляет менее 100 мг на 100 мл (6,1 ммоль на литр).


В то время как концентрации глюкозы в крови, используемые для определения диабета и нарушения глюкозы натощак, несколько произвольны, они коррелируют с риском развития макрососудистых и микрососудистых заболеваний. Пациенты с нарушенной глюкозой натощак, вероятно, будут иметь диабет позже в жизни. Устные тесты на толерантность к глюкозе, в которых уровень глюкозы в крови измеряется ежечасно в течение нескольких часов после приема большого количества глюкозы (обычно 75 или 100 граммов), используются беременными женщинами для тестирования гестационного диабета. Критерии для диагностики гестационного диабета более строги, чем критерии диагностики других типов диабета, что является отражением наличия снижения концентрации глюкозы в крови у здоровых беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами и мужчинами.

Длительность и тяжесть гипергликемии можно оценить, измеряя уровни продвинутых конечных продуктов гликозилирования (AGE). AGE образуются, когда молекулы гемоглобина в эритроцитах подвергаются гликозилированию (связыванию с глюкозой), а связанные вещества остаются вместе до тех пор, пока не исчезнет красная кровяная клетка (клетки красных кровяных телец живут примерно 120 дней). Считается, что ВОЗРАЗЫВАЮТ большую часть сосудистого повреждения, которое происходит у людей с диабетом. Гликозилированный гемоглобин, называемый подтипом гена гемоглобина A1c (HbA1c), особенно полезен для мониторинга гипергликемии и эффективности лечения диабета.


Лечение сахарного диабета


До выделения инсулина в 1920-х годах большинство пациентов умерло в течение короткого времени после начала. Необработанный диабет приводит к кетоацидозу, накоплению кетонов (продуктов распада жира) и кислоте в крови. Продолжение накопления этих продуктов беспорядочного углеводного и жирового обмена приводит к тошноте и рвоте, и в конечном итоге пациент переходит в диабетическую кому.

Лечение сахарного диабета нацелено на снижение концентрации глюкозы в крови до нормального уровня. Достижение этого важно в содействии благополучию и в минимизации развития и прогрессирования долгосрочных осложнений диабета. Измерения HbA1c могут быть использованы для оценки эффективности лечения человека для лечения диабета. Целевые значения уровней HbA1c должны быть близки к нормальным.


Диета и физические упражнения при сахарном диабете


Все пациенты с диабетом ставятся на диеты, предназначенные для того, чтобы помочь им достичь и поддерживать нормальный вес тела, и им часто рекомендуется регулярно тренироваться, что усиливает движение глюкозы в мышечные клетки и притупляет повышение уровня глюкозы в крови, которое следует за потреблением углеводов. Пациентам рекомендуется придерживаться диеты с относительно низким содержанием жира и содержит достаточное количество белка. На практике около 30 процентов калорий должны поступать из жира, 20 процентов от белка, а остальная часть из углеводов, предпочтительно из сложных углеводов, а не простых сахаров.

Общее содержание калорий должно основываться на питательных потребностях пациента для роста или потери веса, если пациент страдает ожирением. У пациентов с избыточным весом или ожирением с диабетом типа 2 ограничение калорий еще на несколько дней может привести к значительному улучшению гипергликемии. Кроме того, потеря веса, предпочтительно в сочетании с физическими упражнениями, может привести к повышению чувствительности к инсулину и даже к восстановлению нормального метаболизма глюкозы.


Инсулиновая терапия


Диабетики, которые не способны продуцировать инсулин в своих телах, требуют терапии инсулином. Традиционная терапия инсулином влечет за собой регулярные инъекции гормона, которые часто настраиваются в соответствии с индивидуальными и переменными требованиями. Говядина или свиной инсулин, сделанные из экстрактов поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, могут использоваться для лечения людей с диабетом. Однако, в Соединенных Штатах, говядина и свиные формы инсулина больше не производятся, которые были прекращены в пользу производства человеческого инсулина. Современные методы лечения человеческого инсулина основаны на технологии рекомбинантных ДНК. Человеческий инсулин может быть представлен как форма, которая идентична естественной форме, находящейся в организме, которая действует быстро, но временно (инсулин короткого действия), или как форма, которая была биохимически модифицирована, чтобы продлить ее действие до 24 часа (инсулин длительного действия). Другой тип инсулина действует быстро, при этом гормон начинает снижать уровень глюкозы в крови в течение 10-30 минут введения; такой быстродействующий инсулин был доступен в ингаляционной форме в 2014 году.

Оптимальным режимом является тот, который наиболее точно имитирует нормальную картину секреции инсулина, которая представляет собой постоянный низкий уровень секреции инсулина плюс импульс секреции после каждого приема пищи. Это может быть достигнуто путем введения препарата длительного действия инсулина один раз в день плюс введение препарата быстрого действия инсулина с или непосредственно перед каждым приемом пищи. Пациенты также имеют возможность использовать инсулиновую помпу, которая позволяет им контролировать изменения скорости введения инсулина. Удовлетворительным компромиссом для некоторых пациентов является двухдневное введение смесей промежуточного действия и короткого действия инсулина. Пациентам, принимающим инсулин, также может потребоваться варьировать потребление пищи от еды до еды в зависимости от их уровня активности; так как интенсивность и интенсивность упражнений могут быть необходимы, меньше инсулина и большего количества пищи.

Исследования в других областях терапии инсулином включают трансплантацию поджелудочной железы, трансплантацию бета-клеток, имплантируемые системы инфузионной инфузии инсулина и генерацию бета-клеток из существующих экзокринных клеток в поджелудочной железе. Пациентов с диабетом типа 1 лечили путем трансплантации поджелудочной железы или островков Лангерганса. Однако для трансплантации доступны ограниченные количества ткани поджелудочной железы, необходима длительная иммуносупрессивная терапия, и существует высокая вероятность того, что трансплантированная ткань будет отвергнута, даже если пациент получает иммунодепрессанты. Попытки улучшить результаты трансплантации и разработать механические островки продолжаются.


Препараты, используемые для контроля уровня глюкозы в крови


Существует несколько классов пероральных препаратов, используемых для контроля уровня глюкозы в крови, включая сульфонилмочевины, бигуаниды и тиазолидиндионы. Сульфонилмочевины, такие как глипизид и глимепирид, считаются гипогликемическими агентами, потому что они стимулируют высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы, тем самым снижая уровень глюкозы в крови. Наиболее распространенным побочным эффектом, связанным с сульфонилмочевинами, является гипогликемия (аномально низкий уровень глюкозы в крови), который чаще всего встречается у пожилых пациентов с нарушениями функции печени или почек.

Бигуаниды, из которых метформин является основным членом, считаются антигипергликемическими агентами, потому что они работают, уменьшая выработку глюкозы в печени и увеличивая действие инсулина на мышечную и жировую ткани. Потенциально фатальным побочным эффектом метформина является накопление молочной кислоты в крови и тканях, что часто вызывает смутные симптомы, такие как тошнота и слабость.

Тиазолидиндионы, такие как росиглитазон и пиоглитазон, действуют путем снижения резистентности к инсулину мышц и жировых клеток и путем увеличения переноса глюкозы в эти ткани. Эти агенты могут вызывать отек (накопление жидкости в тканях), токсичность печени и неблагоприятные сердечно-сосудистые события у некоторых пациентов. Кроме того, пероральные гипогликемические агенты снижают средние концентрации глюкозы в крови только на 50-80 мг на 100 мл (2,8-4,4 ммоль на литр), а чувствительность к этим лекарственным средствам со временем снижается.

Есть несколько других агентов, которые могут быть очень эффективными при лечении диабета. Pramlintide - синтетический инъецируемый инъецируемый гормон (основанный на человеческом гормоне амилина), который регулирует уровни глюкозы в крови, замедляя поглощение пищи в желудке и ингибируя глюкагон, который обычно стимулирует выработку глюкозы в печени. Экзенатид представляет собой инъекционный антигипергликемический препарат, который работает аналогично инкретинам или гормонам желудочно-кишечного тракта, таким как ингибирующий желудочный полипептид, которые стимулируют высвобождение инсулина из поджелудочной железы. Экзенатид имеет более длительную продолжительность действия, чем инкретины, вырабатываемые организмом, потому что он менее подвержен деградации ферментом, называемым дипептидилпептидазой-4 (DPP-4). Препарат, называемый ситаглиптин, специфически ингибирует DPP-4, тем самым увеличивая количество естественных инкретинов. Побочные эффекты, связанные с этими препаратами, часто являются слабыми, хотя прамлинтид может вызвать глубокую гипогликемию у пациентов с диабетом 1 типа.

Мониторинг глюкометра


Все пациенты с сахарным диабетом, особенно те, которые принимают инсулин, должны периодически измерять концентрации глюкозы в крови дома, особенно когда у них есть симптомы гипогликемии. Это делается путем прокола пальцем, получения капли крови и использования инструмента, называемого глюкометром, для измерения концентрации глюкозы в крови. Используя эту технологию, многие пациенты становятся опытными в оценке своего диабета и вносят соответствующие корректировки в терапию по собственной инициативе.

Долгосрочные осложнения сахарного диабета


Длительное выживание пациентов с сахарным диабетом привело к увеличению числа долгосрочных осложнений. Наиболее распространенными осложнениями являются сосудистые осложнения, которые могут включать большие артерии, небольшие артерии или капилляры. Болезнь крупных сосудов обычно представляет собой атеросклеротическое сосудистое заболевание (атеросклероз). Атеросклероз у пациентов с диабетом не отличается от такового, который возникает у недиабетических пациентов, хотя он может произойти раньше и быстрее развиваться у диабетиков, чем у недиабетических пациентов. Он включает коронарные артерии, мозговые артерии и крупные артерии (подвздошные и бедренные артерии), которые снабжают кровью ноги. Таким образом, у пациентов с диабетом распространены нефатальный и смертельный инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт и изъязвление и гангрена стоп, часто требующие ампутации.

Болезнь малой артерии (микроангиопатия) состоит из утолщения стенок мелких артерий и капилляров, которая изначально делает их проницаемыми (негерметичными) для жидкостей и в дальнейшем делает их склонными к обструкции (тромбоз или эмболия). Эти изменения происходят главным образом в сетчатке (диабетическая ретинопатия) и почках (диабетическая нефропатия), и в результате диабет является наиболее распространенной причиной слепоты и заболевания почек в конце стадии. Сосудистые осложнения усугубляются гипертонией и гиперлипидемией (высокие уровни липидов в сыворотке), оба из которых распространены у пациентов с диабетом.

Существуют и другие, неваскулярные осложнения диабета, включая образование катаракты и невропатию (диабетическая невропатия). Наиболее распространенным типом нейропатии является симметричная полинейропатия. Это вызывает аномальное ощущение (онемение или покалывание) или потерю ощущения, потерю чувства положения и вибрационного чувства, а также слабость мышц ног, нижних ног и рук. Другие пациенты имеют одинарную нервную невропатию, такую как потеря функции нерва мышцам одного глаза, вызывающие зрительные нарушения или нерв мышц предплечья, что приводит к потере запястья. Они могут также иметь вегетативную невропатию, которая может привести к постуральной гипотензии (обморок при сидении или стоянии), удержание желудка, эректильная дисфункция или дисфункция мочевого пузыря. Эти осложнения могут быть вызваны гликозилированием окулярной ткани или нервной ткани, накоплением осмотически активных метаболитов глюкозы в этих тканях или болезнью малых сосудов в этих тканях.

Развитие или прогрессирование осложнений сахарного диабета на малых сосудах, таких как диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и диабетическая невропатия, можно замедлить или предотвратить путем контроля гипергликемии. Менее ясно, обладает ли контроль гипергликемии аналогичным эффектом при контроле осложнений крупных сосудов. Начало и прогрессирование сосудистых осложнений диабета можно отсрочить, контролируя высокое кровяное давление (гипертония). Многие антигипертензивные методы лечения направлены конкретно на предотвращение действия ангиотензина II, пептида, который стимулирует сужение кровеносных сосудов для повышения артериального давления. Повышение артериального давления может быть предотвращено с помощью лекарств, которые ингибируют ангиотензинпревращающий фермент (препараты, известные как ингибиторы АПФ), который превращает неактивный ангиотензин I в активный ангиотензин II или лекарства, блокирующие рецептор ангиотензина, который предотвращает раздражение ангиотензина II сосуды для сужения. Прекращение курения и снижение концентрации липидов в сыворотке также полезно для замедления прогрессирования сосудистого заболевания у пациентов с диабетом.

Профилактика сахарного диабета


Попытки предотвратить диабет типа 1 оказались безуспешными. С другой стороны, у людей с нарушенной глюкозой натощак прогрессирование диабета 2 типа может быть предотвращено потерей веса, физическими упражнениями и обработкой метформином, ингибитором АПФ или статином (препаратом для снижения уровня холестерина).

 100.00%
Читайте также

Авторизация
лучший сайт где можно скачать шаблоны для dle 11.3 бесплатно