23 сентябрь 2019
0
Мышечная боль (миалгия)

Причины мышечной боли и варианты лечения


Все, что вам нужно знать о мышечной боли.

Мышечные боли, также называемые миалгией, испытывают многие. Наиболее частой причиной локализованной мышечной боли является чрезмерное использование или повреждение мышцы (напряжение). С другой стороны, вирусные инфекции, такие как грипп («грипп»), могут вызывать системную боль в мышцах/ Оопределенные лекарства или заболевание, такое как фибромиалгия или гипотиреоз могут вызывать мышечную боль.

Типы мышечной боли


Мышечная боль может ощущаться по-разному - ноющая, спазматическая, колющая или жгучая - в зависимости от того, что стоит за ней. В конце концов, для диагностики причин боли в мышцах требуется история болезни, физическое обследование, а иногда и анализы крови и / или визуализации. В редких случаях требуется биопсия мышц.

После постановки диагноза ваш врач разработает план лечения, который, как мы надеемся, даст вам облегчение, которого вы заслуживаете.

Примечание. Боль в мышцах у младенцев и детей может иметь другие причины, чем у взрослых. Эта статья посвящена последнему.

Причины мышечной боли


Из-за многочисленных потенциальных причин мышечной боли легче всего разделить их на две категории: те, которые связаны с локализованной мышечной болью, и те, которые приводят к системной мышечной боли.

Локализованная мышечная боль


Локализованная мышечная боль относится к боли, которая является очаговой или сосредоточена вокруг одной мышцы или группы мышц.

Напряжение мышц


Мышца (или группа мышц) может стать чрезмерной, травмированной или воспаленной в результате напряженных упражнений и / или внезапных движений. Например, при внезапном отталкивании, чтобы прыгнуть во время игры в баскетбол, спортсмен может перетянуть или разорвать (напрячь) свою икроножную мышцу.

Мышечные напряжения часто вызывают внезапное резкое или разрывное ощущение, иногда сопровождающееся отеком или ушибом.

Мышечные спазмы


Спазм мышц или спазм - это сокращение или сжатие мышцы, которая не находится под вашим контролем. Классическим примером является лошадь Чарли, у которой икроножная мышца сама сжимается, вызывая внезапную сильную боль. Как только мышцы расслабляются (обычно в течение нескольких секунд), ваш теленок часто чувствует боль.

Неясно, что именно вызывает мышечные спазмы, но эксперты подозревают множество триггеров, таких как:

  1. Неправильное растяжение;
  2. Мышечная усталость;
  3. Гимнастика в условиях сильной жары;
  4. Дегидратация;
  5. Истощение соли и электролитов;

Мышечные спазмы могут также возникать при различных основных заболеваниях, включая цирроз и заболевание периферических артерий.

Контузия мышц


Контузия мышц (ушиб) может возникнуть в результате прямого удара по мышце, например, в результате падения на твердую поверхность или удара во время спортивной игры. Этот прямой удар (или серия ударов) по существу раздавливает мышечные волокна и окружающие соединительные ткани.

В дополнение к мышечной боли кожа вокруг болезненных мышц может опухать и обесцвечиваться. Кроме того, человек может испытывать скованность и слабость в пораженной области, а в некоторых случаях вокруг поврежденной мышцы образуется гематома (сбор крови).

Миофасциальный болевой синдром


Миофасциальный болевой синдром (MPS) - это болевое расстройство, вызванное триггерными точками в мышце или группе мышц. Эти триггерные точки, которые кажутся крошечными узлами под кожей, по сути являются узкими полосками мышц и / или фасции (ткани, которая окружает мышцы). Триггерные точки могут быть нежными на ощупь и передавать боль другим областям тела.

Распространенным местом для триггерных точек являются мышцы верхней трапеции (расположенные в задней части шеи над каждым плечом). Эти триггерные точки трапеции могут вызывать сильную ноющую и / или жгучую головную боль, которая ощущается в задней или боковой части головы.

Синдром компартмента


Синдром компартмента - это редкое заболевание, которое возникает при повышении давления внутри «компартмента» или группы мышц.

Существует два типа компартментальных синдромов:

  1.     При синдроме острого компартмента боль в мышцах развивается внезапно и является чрезмерной, постоянной и часто описывается как глубокая боль или ожог. Неврологические симптомы, такие как онемение или покалывание, также могут возникнуть при этом серьезном заболевании.
  2.     При синдроме хронического компартмента боль в мышцах появляется постепенно во время тренировки. Классический случай - это молодой бегун, который замечает ноющую, сжимающую, тугую или спазматическую боль в нижней части ноги после бега в течение определенного времени. В отличие от синдрома острого компартмента, боль от синдрома хронического компартмента проходит после отдыха, обычно в течение 30 минут.

Пиомиозит


Пиомиозит представляет собой редкую гнойсодержащую инфекцию мышц (обычно от золотистого стафилококка), которая вызывает спазматическую боль в мышцах в одной группе мышц, чаще всего в мышцах бедра, голени или ягодиц.

По мере прогрессирования инфекции (примерно через две недели после появления спазматической боли) часто развивается лихорадка, и мышца становится изящно нежной и опухшей. В это время в мышце может быть виден абсцесс (скопление гноя).

Если не лечить, инфекция может распространиться на другие органы, такие как сердце, легкие и мозг.

Системная мышечная боль


Системная мышечная боль, которая ощущается по всему телу, часто связана с инфекцией, побочным эффектом лекарств или основным заболеванием.

Инфекционное заболевание


Несколько типов инфекций, особенно вирусных, могут вызывать мышечные боли. Возможно, наиболее распространенной инфекционной причиной является грипп, широко известный как "грипп".

Помимо диффузных мышечных или телесных болей, другие потенциальные симптомы гриппа включают жар / чувство лихорадки, озноб, головную боль, кашель, боль в горле, насморк / заложенность носа и необычную усталость. Также может возникнуть рвота и / или диарея, хотя это чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Другие инфекции, которые могут вызвать боль в мышцах, включают:

  1. Болезнь Лайма;
  2. Малярия;
  3. Синдром полиомиелита или пост-полиомиелита;
  4. Лихорадка денге;
  5. Пятнистая лихорадка Скалистых гор;
  6. Трихинеллез (инфекция круглого червя);
  7. Токсоплазмоз (заболевание, возникающее в результате паразитарной инфекции);

Медикаментозное лечение


Одним из распространенных лекарств, которые могут вызывать слабые и умеренные мышечные боли и слабость в качестве побочного эффекта, является статин, который используется для снижения уровня холестерина. Если мышечные боли возникают при приеме статина, они обычно начинаются в течение шести месяцев после начала приема препарата и проходят в течение примерно двух месяцев (в среднем) после прекращения приема препарата.

Помимо статинов, другие лекарства, связанные с мышечной болью, включают в себя:

  1. Бисфосфонаты (используются для лечения остеопороза);
  2. Ингибиторы ароматазы (используются для предотвращения рецидива рака молочной железы);
  3. Быстрое снятие антидепрессанта;

Фибромиалгии


Фибромиалгия - это хроническое болевое расстройство, вызывающее широко распространенную мышечную боль, часто описываемое как ноющая, воспаленная, жесткая, жжение или пульсация.

В дополнение к мышечной боли, у людей с фибромиалгией также могут возникнуть проблемы со сном, усталость, головная боль, ощущение "ползания" на коже, утренняя скованность, туман в мозгу и беспокойство.

Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS)

Синдром хронической усталости, также известный как миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS), представляет собой расстройство, которое вызывает у человека чрезмерную усталость, которая часто ухудшается при физической или умственной деятельности, но не улучшается с отдыхом.

В дополнение к изнурительной боли многие люди с синдромом хронической усталости сообщают о диффузных болях в мышцах и суставах, а также о проблемах концентрации внимания и памяти, боли в горле и / или ощущении головокружения или головокружения при вставании.

Неоднозначная природа симптомов фибромиалгии и ME / CFS частично объясняет, почему эти состояния довольно трудно диагностировать.

Узнать больше: Сложность синдрома хронической усталости

Ревматическая полимиалгия


Ревматическая полимиалгия (РПМ) - это воспалительное заболевание, наблюдаемое у пожилых людей, обычно в возрасте 60-70 лет, и практически никогда до 50 лет. Это состояние вызывает утреннюю ноющую боль и скованность в плечах, плечах, бедрах, бедрах и спине. шеи.

Люди с РПМ часто жалуются на трудности подтягивания носков или поднятия рук над плечами для расчесывания или мытья волос. Также может возникнуть усталость, потеря веса, плохой аппетит и лихорадка.

Ревматоидный артрит


Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает в первую очередь суставы, но также может вызывать мышечные боли. Мышечная боль при РА, если она существует, часто выражена и ощущается по всему телу. Помимо мышц и болей в суставах, может присутствовать слабая лихорадка, потеря веса и усталость.

Системная красная волчанка


Системная красная волчанка (SLE) - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает почти каждый орган в организме. Мышечные боли и нежность и / или мышечная слабость очень распространены при волчанке и могут, по сути, быть причиной, по которой человек впервые обращается за медицинской помощью.

Воспалительная миопатия


Воспалительные миопатии - это системные аутоиммунные заболевания мышц, характеризующиеся медленной, но прогрессирующей мышечной слабостью. Некоторые люди также испытывают мышечные боли или мышцы, которые чувствительны к прикосновению.

Основными типами воспалительных миопатий являются:

  1. Полимиозит;
  2. Дерматомиозит;
  3. Миозит включения тела;

Заболевание щитовидной железы


Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) может вызывать мышечные боли и судороги в дополнение к другим симптомам, таким как усталость, увеличение веса, запоры, холодная непереносимость, сухость кожи и / или нарушения менструального цикла. Реже сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) может вызывать мышечные спазмы.

Узнайте больше: Обзор заболеваний щитовидной железы

Первичная недостаточность надпочечников


Болезнь Аддисона, также известная как первичная недостаточность надпочечников, является редким (обычно аутоиммунным) заболеванием, которое возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество следующих гормонов:

  1. Минералокортикоиды, такие как альдостерон, которые регулируют объем крови и баланс натрия / калия
  2. Глюкокортикоиды, такие как кортизол, которые улучшают обмен веществ и помогают организму реагировать на стресс
  3. Андрогены, такие как дегидроэпиандростерон (DHEA), которые в конечном итоге превращаются в половые гормоны в яичках или яичниках

Эти дефициты гормонов приводят к широкому спектру симптомов, включая мышечные боли.

Остеомаляция


Остеомаляция относится к значительному размягчению костей в результате снижения минерализации костей из-за дефицита витамина D и кальция.

В дополнение к мышечным спазмам и судорогам, люди с остеомаляцией часто сообщают о мышечной слабости, а также о боли в костях и нежности. Остеомаляция также увеличивает риск перелома человека из-за чрезмерного ослабления кости.

Депрессия


Депрессия, в то время как состояние психического здоровья, обычно ассоциируется с физическими симптомами, такими как боль в мышцах и суставах. Фактически, иногда эти общие боли являются единственными симптомами, о которых человек сообщает своему врачу.

Узнайте больше: Наиболее распространенные симптомы депрессии

Острый некроз скелетных мышц


Рабдомиолиз - это сложное мышечное заболевание, при котором мышечная ткань становится настолько поврежденной, что начинает растворяться и выделять вещества в кровоток.

Классическая триада симптомов, наблюдаемых при рабдомиолизе, включает:

  1. Мышечные боли (частые, сильные): наиболее выражены в бедрах, плечах, пояснице и икрах;
  2. Мышечная слабость;
  3. Темная моча, которая связана с наличием миоглобина (запасающего кислород белка в ваших мышцах);

Важно понимать, что рабдомиолиз - это шаг над другими причинами мышечной боли, поскольку он представляет мышечную боль, связанную с распадом мышц.

Поэтому многие причины мышечной боли - чрезмерные физические нагрузки, прием статинов или вирусная инфекция, такая как грипп, - могут привести к рабдомиолизу.

Другие причины рабдомиолиза включают в себя:

  1. Травма и компрессия (например, в результате автомобильной аварии или длительной иммобилизации);
  2. Мышечная гипоксия (например, из сгустка крови);
  3. Дисбаланс электролитов (например, низкий уровень калия);
  4. Изменение температуры тела (например, тепловой удар);
  5. Злоупотребление алкоголем;
  6. Незаконное употребление наркотиков (например, кокаина или амфетамина);

Когда обратиться к врачу


Если ваша мышечная боль усиливается или продолжается, важно немедленно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Также важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть мышечная боль и любой из следующих симптомов:

  1. Затрудненное дыхание;
  2. Головокружение;
  3. Выраженная мышечная слабость;
  4. Жесткая шея;
  5. Высокая температура;
  6. Укус клеща;
  7. Высыпание;
  8. Локализованные покраснения и отеки;
  9. Мышечная боль, которая началась после приема нового лекарства;
  10. Мышечная боль, которая является крайней и / или внезапно возникла;

Диагностика


Диагноз мышечной боли начинается с подробного анамнеза и физического обследования.

История болезни


Во время встречи с врачом ваш врач задаст вам несколько вопросов, чтобы попытаться установить ваш диагноз.

Вопросы могут включать в себя:

  • Мышечные боли появились постепенно или начались внезапно?
  • Вы подвергались какой-либо напряженной деятельности в последнее время?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Есть ли у вас какие-либо симптомы, такие как лихорадка, головная боль, увеличение или потеря веса, или усталость?
  • Вы также испытываете мышечную слабость?
  • Является ли пораженная мышца нежной на ощупь?
  • Есть ли покраснение, отек или тепло в мышцах?

Физическое обследование


Во время физического осмотра врач может нажимать на различные мышцы, чтобы оценить чувствительность, а также осмотреть кожу и окружающие ткани на предмет отечности, тепла, покраснения или изменений кожи.

В частности, если ваш врач подозревает миофасциальный болевой синдром, он проверит наличие потенциальных триггерных точек. Аналогичным образом, при подозрении на фибромиалгию, ваш врач осмотрит различные нежные точки.

Анализы крови


Анализы крови могут быть очень полезны для диагностики определенных причин мышечной боли.

Например, повышенный воспалительный маркер, такой как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), будет присутствовать при ревматической полимиалгии.

При рабдомиолизе и статин-миалгии уровень креатининкиназы (мышечного фермента) будет повышен.

Другие соответствующие лабораторные тесты (хотя и не исчерпывающий список) могут включать следующее:

  • Экспресс-тест на грипп;
  • Тесты функции щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы;
  • Антитело против цитруллинированного белка (анти-CCP) при ревматоидном артрите;
  • Уровень витамина D, кальция и фосфата при остеомаляции;

Обработки изображений


Во время диагностического процесса ваш врач может заказать один или несколько диагностических тестов. Примеры таких испытаний включают в себя:

  1. Ультразвук;
  2. Компьютерная томография (КТ);
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ);

Другие тесты


В зависимости от состояния, которое подозревает ваш врач, ей может потребоваться выполнить другие анализы для подтверждения диагноза. Например, чтобы диагностировать (и контролировать) синдром компартмента, ваш врач вставит тонкую иглу или трубку в пораженную мышцу, чтобы получить доступ к ее давлению, выполнив так называемое измерение давления компартмента.

Для диагностики воспалительной миопатии может быть выполнена биопсия мышц. Наконец, миоглобин мочи будет заказан, если есть подозрение на рабдомиолиз.

Лечение


После того, как вы получите диагноз боли в мышцах, ваш врач разработает план лечения, который решит как вашу боль, так и основную проблему.

Стратегии самообслуживания


Когда мышечная боль связана с чрезмерным использованием, напряжением или контузией, ее можно лечить с помощью R.I.C.E. протокол:

  • Отдых: Постарайтесь как можно больше травмированных мышц, чтобы острое воспаление стихло.
  • Лед: прикладывайте холодный компресс к болезненным мышцам в течение 15-минутных сеансов, каждые четыре-шесть часов или около того, и после тренировки или использования мышц.
  • Сжатие: Оберните больную мышцу эластичной оберткой или повязкой для поддержки.
  • Высота: поднимите пораженную мышцу выше уровня сердца (если это возможно).

Лекарственные препараты


Помимо облегчения боли в мышцах, ваш врач может назначить различные лекарства для лечения основной проблемы:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)


НПВП, такие как алев (напроксен) или мотрин (ибупрофен), рекомендуются для лечения некоторых состояний мышечной боли, таких как мышечные напряжения / травмы и миофасциальный болевой синдром.

Мышечные релаксанты


Мышечные релаксанты, такие как Flexeril (циклобензаприн) и Zanaflex (тизанидин), могут быть использованы для облегчения боли при остром повреждении мышц.

Антидепрессанты


Трициклические антидепрессанты, такие как элавил (амитриптилин), иногда назначают для лечения миофасциального болевого синдрома, фибромиалгии или синдрома хронической усталости.

Аналогично, другие антидепрессанты, в том числе ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина Cymbalta (дулоксетин), могут использоваться для лечения миофасциального болевого синдрома или фибромиалгии, особенно если человек не переносит или не получает никакой выгоды от трициклического антидепрессанта.

Кортикостероиды


Кортикостероиды (также называемые стероидами) используются для лечения многих воспалительных состояний, таких как ревматическая полимиалгия и воспалительные миопатии.

Имейте в виду, что стероиды (например, преднизон) имеют серьезные побочные эффекты при длительном приеме.

Стероид-щадящие агенты


В случае воспалительных заболеваний ваш врач может попросить вас принять препарат, не щадящий стероидов (например, метотрексат для лечения ревматоидного артрита), на раннем этапе курса лечения, чтобы уменьшить использование преднизона и помочь справиться с болезнью в течение длительного времени.

Витамин Д


Лечение остеомаляции требует устранения основной проблемы - например, восполнения дефицита витамина D с помощью добавок по рецепту.

Антибиотик / Anti-Viral / Противогрибковый / Anti-паразит


Если вы диагностируете пиомиозит, необходимо дренировать инфицированную мышцу (если возможно) и антибиотики. Аналогичным образом, системные миалгии, вызванные инфекцией, требуют лечения основного виновника - будь то бактерия, вирус, грибок или паразит.

Жидкости и диализ


Гидратация и восполнение электролита внутривенными (через вену) жидкостями имеют жизненно важное значение для лечения рабдомиолиза. В тяжелых случаях, если нарушена функция почек, может потребоваться временный диализ.

Дополнительные и альтернативные методы лечения


Дополнительные и альтернативные методы лечения обычно используются для облегчения симптомов фибромиалгии и синдрома хронической усталости.

Некоторые из этих методов лечения включают в себя:

  1. Тай Чи;
  2. Массаж;
  3. Медитация осознанности;

Наконец, другая альтернативная терапия, называемая инъекцией триггерной точки, иногда используется для лечения миофасциального болевого синдрома.

Физиотерапия


Массаж и специальный вид терапии, называемый спрей-и-стрейч, обычно используются для лечения миофасциального болевого синдрома. Физическая терапия, особенно план, разработанный с учетом индивидуальных физических ограничений человека, может быть рекомендована человеку с синдромом фибромиалгии или хронической усталости.

При хронической боли


Хирургия


Хирургическое вмешательство обычно не требуется для лечения мышечной боли, за исключением некоторых серьезных диагнозов. Например, пиомиозит требует хирургического дренирования абсцесса, а синдром острого отсека требует фасциотомии - процедуры, при которой кожа и фасция, покрывающие отек, вскрываются, чтобы снизить давление.

Профилактика


Хотя вы не можете предотвратить все виды мышечных болей и болей, вы можете предотвратить некоторые - особенно напряжения, спазмы и (для бегунов) синдром хронического отсека:

  1. Бегите по мягкой поверхности, например по траве или тропам, в отличие от твердых поверхностей, например, по бетону.
  2. Носите мягкие вставки для обуви.
  3. Не забудьте разогреться перед тренировкой и остудить после.
  4. Переключитесь на такие виды спорта, как плавание или езда на велосипеде.
  5. Оставайтесь гидратированными (рассмотрите напиток электролита или таблетку электролита, которая содержит калий, магний и кальций).

Слово от Health-Ambulance


Мышечная боль является сложным симптомом и, в зависимости от вашего диагноза, может потребовать многопланового плана лечения. В любом случае, хорошая новость заключается в том, что большинство видов мышечной боли можно либо вылечить, либо хорошо справиться. При этом обязательно обращайтесь к врачу, если вы испытываете мышечную боль, особенно если она сильная, постоянная или ухудшается.

Регистрация