25 сентябрь 2019
0
Особенности фосфорно-кальциевого обмена у больных

Количество лиц, болеющих хронической почечной недостаточностью, растет во всем мире. Одной из наиболее распространенных проблем в лечении таких пациентов является нормализация обмена фосфора и кальция. О нарушении метаболизма говорит повышение активности печеночных ферментов. Для врачей и их пациентов важно знать, в каких ситуациях щелочная фосфатаза повышена что это значит для лечения и исхода болезни.


Изменения фосфорно-кальциевого обмена при хронической почечной недостаточности


При этом заболевании происходит нарушение всех звеньев обмена кальция и фосфора в организме. Если интенсивность клубочковой фильтрации снижается менее 60 мл/мин/1,73м2, в сыворотке крови повышается количество фосфора – гиперфосфатемии. Из-за этого повышается выделение паратиреоидного гормона.


Параллельно в крови снижается концентрация кальцитриола, что приводит к снижению количества кальция в сыворотке крови – гипокальциемии. Из-за этого увеличиваются в размерах паращитовидные железы, развивается вторичный гиперпаратиреоз.


Что такое гиперпаратиреоз


Это заболевание провоцирует замещение костной ткани соединительной фиброзной. Он проявляется недостаточной минерализацией костной ткани, утолщением вещества кости. Симптомы гиперпаратиреоза:


  • нарушения пищеварения;
  • понижение аппетита;
  • прогрессирующее снижение массы тела;
  • постоянное повышение артериального давления;
  • слабость в мускулах;
  • изменения сердечного ритма;
  • боли в костях;
  • деформации скелета;
  • частые, иногда спонтанные переломы.


Заболевание манифестирует при повышении концентрации кальция в крови до 2 ммоль на литр.


Диагностические меры


Для диагностики гиперфосфатемии и гипокальциемии и мониторинга состояния здоровья больных применяют анализы крови с определение концентрации в сыворотке крови таких веществ:


  • кальция;
  • фосфора;
  • щелочной фосфатазы;
  • паратиреоидного гормона.

Коррекция нарушений обмена


Для улучшения состояния больных и коррекции обмена веществ применяют низкофосфорную диету и фосфатбиндеры. Это особенно необходимо для предотвращения опасных осложнений у больных, находящихся на диализе. Диета подбирается так, чтобы с продуктами питания в организм больного поступало не более 0,8 – 1 г фосфора в сутки. Если диетой не удается добиться нормализации обмена веществ, то назначают фосфатбиндеры.


Чаще всего используются препараты карбоната кальция и ацетата кальция. Продолжительный прием этих средств способен вызвать гиперкальциемию – повышение содержания кальция в крови. Суммарное количество кальция не должно превышать 1,5 г в сутки. Для пациентов, требующих постоянного гемодиализа, подбирают фосфатбиндеры, не содержащие кальций.


У некоторых пациентов не удается достичь коррекции обмена веществ, несмотря на низкофосфорную диету и назначение препаратов для связывания фосфора. В этих случаях назначается удаление паращитовидных желез. 


Показания для операции:


  • выраженные изменения костной ткани;
  • повышение концентрации кальция в крови;
  • гиперфосфатемия, устойчивая к лечению.


Целевые показатели лечения:


  • уровень паратиреоидных гормонов – от 150 до 300 пг / л;
  • скорректированный кальций – 2,1 – 2,37 ммоль / л;
  • фосфор – 1,13 – 1,78 ммоль / л;
  • фосфорно-кальциевое производное – менее 4,44 ммоль2 / л2.


Контроль этих показателей является достаточно сложной терапевтической задачей. Цель является удачной только у 6 % пациентов на диализе. Среди пациентов, достигших желаемого показателя, значительно снижается риск летального исхода.


Регистрация