11 июнь 2020
0
Цирроз печени

Печень – один из самых крупных органов в организме. Железа располагается справа под диафрагмой, помогает бороться с инфекциями, токсинами, обеспечивает свертывание крови, усвоение питательных веществ, участвует в накоплении энергии.

На повреждение клеток печень реагирует разрастанием рубцовой ткани. Становится плотной, неоднородной, шероховатой. Цирроз является завершающей стадией рубцевания. В нормальных условиях печень способна к регенерации, но при циррозе ее эпителиальные клетки замещаются фиброзной тканью безвозвратно.

Цирроз печени у мужчин диагностируют втрое чаще, чем у женщин.


Цирроз бывает:


  1. Алкогольным – к жировой дистрофии и фиброзу приводит отравляющее действие алкоголя, нередко в сочетании с аутоиммунными нарушениями.

  2. Застойным – отмирание гепатоцитов провоцирует ухудшение венозного оттока и кислородное голодание.

  3. Вирусным – триггером становится заражение гепатитом В или С, разрушение печёночных липопротеидов вследствие неадекватной аутоиммунной реакции.

  4. Первичным билиарным – как правило, развитие деструктивного холангита и рубцевание тканей провоцируют генетические мутации.


Симптомы цирроза


Нередко цирроз развивается без выраженных симптомов, пока повреждение печени не станет значительным.


О нарушении работы железы и росте фиброзной ткани свидетельствуют:


  • частые кровоподтеки;
  • хроническая усталость;
  • отечность ступней, лодыжек;
  • потеря аппетита, веса;
  • диспепсические расстройства;
  • зуд, обесцвечивание кожи;
  • лихорадка;
  • затрудненное дыхание из-за накопления жидкости в легких;
  • асцит;
  • метеоризм, диарея;
  • сосудистые звездочки;
  • белесые ногти;
  • покраснение кожи ладоней;
  • отсутствие месячных;
  • носовые кровотечения из-за ухудшения свертываемости крови;
  • потеря мышечной массы;
  • сонливость;
  • невнятная речь (при печеночной энцефалопатии);
  • снижение либидо;
  • у мужчин – атрофия яичек, увеличение грудных желез, отек мошонки.


По мере ухудшения состояния начинается рвота кровью, желтуха. Кал становится смолистым.


Причины цирроза


Повышает риск:


  • хроническое злоупотребление алкоголем;
  • инфицирование гепатитом B, C, D;
  • избыточное накопление железа, меди в организме;
  • неалкогольный гепатоз;
  • инфекции (сифилис, кандидоз, аспергиллёз, бруцеллез, шистосомоз);
  • кистозный фиброз;
  • биллиарная атрезия;
  • дефицит легочных протеаз;
  • нарушение метаболизма сахара;
  • артериопеченочная дисплазия;
  • аутоиммунный гепатит;
  • разрушение желчных протоков;
  • сердечная недостаточность;
  • лекарственная интоксикация (прием метотрексата, изониазида, ацетаминофена).

Осложнения цирроза


Цирроз чреват:


  • портальной гипертензией – повышенным давлением в венах, снабжающих печень кровью;
  • увеличением селезенки;
  • снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
  • внутренним кровотечением – из-за портальной гипертензии кровь перенаправляется в более мелкие сосуды, они не выдерживают давления и лопаются. Усугубляет состояние снижение свертываемости крови;
  • бактериальным перитонитом, пневмонией, сепсисом;
  • астенией, анемией;
  • накоплением токсинов в мозге и развитием печеночной комы;
  • снижением плотности костей;
  • почечной недостаточностью;
  • раком печени.

Диагностика цирроза


При диагностике комбинируют лабораторные и визуальные тесты.

Основываясь на результатах анализа крови, устанавливают первопричину цирроза. Кровь исследуется на наличие таких признаков нарушения функций печени, как избыток билирубина или ферментов. Проверяется наличие вирусов гепатита, свертываемость крови. Для оценки состояния почек замеряется концентрация креатинина.

Визуальные тесты включают: магнитно-резонансную эластографию, томографию, эндоскопию, УЗИ.

Для определения степени тяжести и причины повреждения печени проводится биопсия.

При уже диагностированном циррозе обследование периодически повторяется для отслеживания прогрессирования заболевания или наличия осложнений.


Лечение цирроза


Терапия зависит от причины и степени повреждения печени. Ее цель – замедление рубцевания тканей, облегчение симптомов и осложнений цирроза.


Лечение осложнений


Предпринимаются меры для выведения избытка жидкости из организма. Ограничивается потребление соли, вводятся диуретики.

Для снятия отечности и контроля асцита проводят терапевтический лапароцентез. Может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Портальную гипертензию контролируют при помощи гипотензивных препаратов. Регулярно выполняют эндоскопию для выявления расширенных сосудов пищевода или желудка, которые могут кровоточить.

Риск кровотечения снижают путем перевязки вен. В тяжелых случаях проводится трансъюгулярное шунтирование.

Нехватку желчных кислот компенсируют урсодезоксихолевой кислотой. Препарат нормализует пищеварение, стимулирует выделение панкреатического сока, желчи, омыление жиров, нормализует моторику, иммунный ответ.

Инфекции печени подавляют антибиотиками. При циррозе организм тяжело переносит инфекционные болезни, поэтому для предотвращения инфицирования могут быть рекомендованы прививки от гриппа, пневмонии, гепатита А, В.

При запущенном циррозе печень перестает функционировать, в такой ситуации трансплантация органа является единственным вариантом лечения.


Особенности питания при циррозе


На ранней стадии минимизировать повреждение печени поможет лечение алкогольной зависимости, снижение веса, контроль уровня сахара.

Противопоказаны гидрогенизированные масла, обработанные продукты, жирное мясо, выпечка, копчености, алкоголь, пища, содержащая красители, консерванты.

Если цирроз сопровождается асцитом, отеками, нужно отказаться от соли.

На килограмм массы тела в рационе должно приходиться 1-1,5 г белка. Обязательны жиры (до 90 г, половина из них – растительные), углеводы (до 500 г).

Полезны печеные яблоки, свекла, гречневая каша, листовые овощи, мясо индейки, авокадо, зеленый чай.

Соотношение макроэлементов и список продуктов должен утвердить врач в зависимости от вида и причин цирроза.

При декомпенсированном циррозе потребление белка существенно снижается (до 20-30 г в сутки). При желтухе, диарее, рвоте уменьшается содержание в рационе жиров (до 30 г). При ожирении в меню должно быть меньше углеводов, простые» исключаются из рациона полностью.

Применение диуретиков провоцирует дефицит калия и других элементов, поэтому врач может назначить витаминные комплексы.


Профилактика цирроза


Снижает риск цирроза:


  • отказ от алкоголя (обязателен, если уже диагностированы нарушения в работе печени, в анамнезе есть гепатит);
  • ограничение жирной и жареной пищи;
  • поддержка здорового веса;
  • вакцинация от гепатита А, В;
  • регулярный скрининг на гепатит С;
  • отказ от употребления сырых или не доведенных до готовности моллюсков, рыбы, мяса с кровью;
  • ограничение или отказ от потенциально гепатотоксических препаратов (нестероидных противовоспалительных, снотворного, антибиотиков, ацетаминофена, жиросжигателей);
  • исключение незащищенных половых контактов, совместного использования бритвенных станков, шприцев и других инструментов, при работе с которыми возможны порезы и контакт с кровью других людей.


Консультация врача-гепатолога нужна срочно, если наблюдается:


  • беспричинный набор веса, особенно заметно увеличение в размерах живота;
  • пожелтение склер, кожи;
  • непрекращающаяся рвота;
  • затрудненное дыхание;
  • лихорадка;
  • стул с кровью;
  • отеки ног;
  • заторможенность, полуобморочное состояние.


Симптомы указывают на развитие осложнений цирроза, требующих немедленной медицинской помощи.


Регистрация